产科教学查房 课件.ppt

病史介绍 姚璐，女，28岁，教师，平素月经规律，色量正常无痛经，LMP:2012.9.21 停经30余天自测尿妊娠试验阳性，后B超提示宫内妊娠。孕早期无明显严重恶心呕吐早孕反应，孕18周自觉胎动至今。平素健康状况一般，无“高血压、糖尿病、心脏病”等病 史，无“肝炎、结核”等传染病病史，无药物过敏史、 手术外伤史。无疫水接触史，无烟酒等不良嗜好。 家族无遗传性疾病史可询 ，孕早期 无病毒感染、有害物质及反射线接触史。孕期定期产检，孕36+2周查血压升高，查尿常规蛋白（+）未给予特殊治疗，自述血压控制可。2013年6月22日来我院定期产检查血压150/110mmHg尿常规蛋白（+）给予佩尔口服，血压控制可。6月23日为进一步治疗来我院就诊，无腹痛，无阴道流血流液，无头晕眼花视物不清等不适，门诊以“孕1产0孕39+3周待产，重度子痫前期，脐带绕颈”收住入院。孕期以来精神食纳可，体重生理性增加，体力可，大小便如常。 6月25日22：20出现胸闷，不 能平卧，端坐呼吸，烦躁不安，口 唇及甲床轻度紫绀，测血压 150/110mmHg，心率104次/分，血 氧饱和度91%，予以拉贝诺尔100mg, 5%葡萄糖溶液250ml静脉滴， 床边心电图未发现异常，会诊后复 查BNP，予以速尿20mg静脉推注， 地塞米松10mg静脉推注促胎肺成熟。6月26日9时50分在腰硬联合方式下行子宫 下段剖腹产术。顺利产下男婴，评分10分，送往 新生儿监护室，胎盘胎膜娩出完整，子宫切口无 延伸，予常规缝合。术中出血200ml引尿200ml， 术后安返病房，继续抗生素预防感染、促宫缩治 疗，输液后拔除导尿管。 重度子痫前期 产前的护理 一般护理 病情观察 子痫病人的护理 终止妊娠的护理 健康教育 1.心理护理 护士与病人多交流，及时给病人及家属介绍病情，增强其信心，配合医护治疗，保持其心情舒畅。 2.生活护理 左侧卧位休息，夜间睡眠不少于8~10h午睡2h，变换体位时要缓慢 防止外伤：防坠床，防滑倒 将病人安置在离护士站，治疗室近的房间 氧气吸入，改善缺氧. 一般观察与监测：生命体征， 病人自觉症状,如突然出现头痛，胸闷，视力模糊等。准确记录液体出入量，24h尿量，用药效果 胎儿观察与监护：计数胎动，定时听胎心音，观察有无阴道流血，腹痛等临产情况，有无胎盘早剥等。 用药观察：使用硫酸镁解痉时，确保膝跳反射存在，呼吸不少于16次每分钟，尿量24h不少600ml.出现中毒反应，用10%葡萄糖酸钙10ml解毒。 专人护理：制定完善的护理计划，详细记录病情变化，24h出入量，各种治疗的时间，用药反应，交接班记录，备好急救和抢救药品，放置方便处。 避免刺激：安置单人房间，深色窗帘遮光，空气流通，环境安静，集中治疗，防止诱发抽搐。 病情监测：胎心监护，心电监护，及早发现脑水肿，肺水肿，急性肾衰，胎盘早剥等并发症 防止受伤：昏迷病人暂禁饮食，口服药。放置床挡防坠床，子痫发作时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时吸取口鼻分泌物，备开口器，防舌唇咬伤，给持续低流量氧气吸入。 重度子痫前期，应以剖宫产结束分娩 子痫病人可在抽搐控制2h后考虑终止妊娠 病情稳定，胎儿成熟，宫颈条件好，可阴道试产 每周测体重2次，若体重每周增加超过0.9kg,应注意病情的严重性。 宣传孕期保健常识，教会病人自测胎动，定期产前检查，一旦出现头痛、头晕、恶心、水肿等异常情况立即就医，终止妊娠是治疗本病的关键. 三、产褥期护理 监测生命体征 日常生活指导 乳房护理 子宫复旧及恶露的观察 伤口及会阴护理 尿潴留、便秘的护理 心理护理 （一）监测生命体征 产妇回病房后常规心电监护8小时，监测体温、脉搏、呼吸及血压，及时发现病情变化。 重点监测血压，产后1小时每15分钟测一次，平稳后视情况每半小时或1小时测一次。 （二）日常生活指导 1.休息 去枕平卧8小时，每2-3小时翻身一次；伤口压沙袋；提供安静舒适，干净整洁的环境，保证每日8小时以上睡眠。 2.活动 24小时后鼓励产妇在自身承受能力范围内尽早下床活动，并作产后保健操。 3.饮食与营养 产后8小时禁食禁水；肛门排气后可进食清淡、易消化，营养丰富食物，多吃蔬菜、水果，适当加餐；3天内勿食发奶食物。 （三）乳房护理 产妇回到病房后，指导产妇正确清洗乳房及乳头，保持其干净，并穿戴合适的棉制胸罩。 指导产妇及时开奶，增加新生儿吸吮刺激，正确哺乳。 产后2-4日，产妇乳房出现胀痛，教会产妇或家属正确按摩乳房，及时排空乳房，预防乳腺炎及乳头皲裂等问题。 （四）子宫复旧及恶露观察 分娩后2小时内密切观察子宫收缩情况（一般4次），2小时后送回病房。观察宫底高度、伤口渗血，阴道出血情况。 产妇回病房后宫底下降不明显，阴道间歇性