产程图的临床应用.doc

产程图的临床应用1. 产程图表的构成：两大部分构成：上部是产程曲线,下部是附属表格2. 产程图的描记方法从规律宫缩开始记录产程观察中每次肛查或阴道检查所得的宫颈扩张大小及先露高低的情况记录在坐标图上产程图横坐标为临床时间，纵坐标左侧为宫口扩张程度（cm），右侧为先露下降程度（cm）。产程曲线的画法两种:(1)交叉型:宫颈扩张曲线自左向右、从下向上,先露下降曲线也自左向右,但由上向下,??????使两条曲线交叉发展(两曲线多在第一产程的后期交叉,然后又相互分离,直至胎儿娩出)? （2)伴行型:两条曲线走向一致,均自左向右、从下向上3. 产程曲线分析宫口扩张曲线分析：询问产妇开始有规律宫缩的时间。宫口扩张曲线具有阶段性的倾斜上升,呈现S形；难产的发生均在产程进展到一定阶段,潜伏期主要作用于宫颈，是区分早期有无难产的关键。活跃早期的加速阶段和最大倾斜阶段为主要活跃期,将此2个阶段的速度作为宫口开大速度的指标甚为重要产程延长如超过生理界限而未达最大界限时可严密观察,积极寻找产程延长的原因,给予纠正治疗; 如果超过最大界限应找出产科原因纠正处理,但只能观察1~2h,产程仍无进展应视为宫口扩张受阻，而发生产程停滞,须立即决定分娩方式胎头下降曲线分析：正常分娩时胎头边下降边旋转,直至娩出。胎头下降有阶段性,与宫口扩张的阶段性之间存在恒定的关系表?正常初产妇胎头下降数值产程阶段????????????????????????????????胎头下降潜伏期及活跃期?加速阶段???????????????????????????????潜伏期活跃期最大?倾斜阶段???????????????????????????????加速期活跃期减速阶段?及第二产程?????????????????????????????急速下降期胎头下降速度也有阶段性的不同,可分为3期：（1）胎头下降潜伏期:胎头下降缓慢,从规律宫缩开始至宫口开大至4cm时,胎头先露部下降S-0.5cm或S＝0，此时胎头已衔接,此期胎先露下降缓慢,但非静止不动；不宜作为判断分娩进展的指标;（2）胎头下降加速期:相当宫口开大4~9cm时,此期相当于宫口扩张活跃期的最大倾斜阶段,此阶段胎头下降开始活跃,该期终了时胎先露下降于棘下2?0.3cm,此期胎头下降开始活跃（3）急速下降期:相当于宫口扩张的减缓阶段及第二产程的过程。正常产程的产程图中,宫口开大5cm左右时胎头下降曲线与宫口开大曲线相交,然后分离达各自终点正常产程无任何梗阻情况时,胎心曲线表现为基本平直,当胎头达盆底后宫缩时胎心率可有短暂下降,随即恢复为正常。如果胎头受阻,胎心率曲线首先表现为持续升高,说明胎儿尚良好;一旦胎心率曲线持续下降,说明胎儿已失代偿而危及生命。4. 警戒线与处理线目前我们是在产程图上宫颈扩张3cm处(进入活跃期),与相距4h的宫颈扩张10cm的标志处画一连接斜线作为警戒线,距警戒线4h处再画一条与之平行的斜线作为处理线,两线之间为警戒区如产程曲线超过警戒线表明有难产可能,曲线进入警戒区应提高警惕,积极检查可能导致难产的原因并进行处理,经处理后产程曲线仍越过处理线提示存在较严重的异常,只可短期观察,若无进展提示难产因素难以克服,应及时结束分娩,不宜久等5. 异常产程曲线:Friedman将异常产程图分为4期9种:（1）准备期异常：潜伏期延长:初产妇潜伏期20h,或经产妇潜伏期14h（2）扩张期异常：活跃期宫颈扩张延缓:初产妇活跃期宫颈扩张最大倾斜阶段扩张程度112cm/h或经产妇115cm/h（4）活跃期胎先露下降延缓：初产妇先露下降加速期下降110cm/h或经产妇210cm/h盆底期异常：（5）活跃期减速期延长：初产妇减速阶段3h或经产妇1h（6）继发性宫颈扩张阻滞：:活跃期宫颈扩张停止2h以上无进展（7）胎先露下降阻滞：先露下降进入加速期后停止下降1h以上无进展（8）胎先露下降失败：减速期及第二产程中胎先露不再下降（9）产程过速：宫颈扩张过速：初产妇宫颈扩张最大倾斜阶段扩张程度5cm/h或经产妇10cm/h胎先露下降过速：初产妇先露下降加速期下降5cm/h或经产妇10cm/h华西医科大学将异常产程曲线6种:(1)潜伏期延长:潜伏期16h(2)活跃期延长:活跃期8h,可由宫颈扩张延缓或(和)宫颈扩张阻滞所致,但最终宫颈口可开全(3)活跃期停滞:活跃期开始不久即有宫颈扩张阻滞或先有延缓后有阻滞,宫颈未能开全,未进入第二产程而以剖宫产结束分娩者(4)第二产程延长:第二产程初产妇2h或经产妇1h(5)滞产:总产程24h(6)急产:总产程3h异常产程图的处理原则潜伏期异常的处理?影响潜伏