份护理查房阴茎癌护理 课件.ppt

阴茎癌围术期护理 心胸泌尿介入 王佳 提要 阴茎癌是男性生殖器官肿瘤之一，多见于40-60岁，阴茎癌发病与包茎及包皮过长有密切关系，早期可表现为阴茎头或包皮上皮肥厚，由于包皮掩盖不易被发现，晚期呈菜花状，表面坏死，渗出物恶臭，肿瘤继续发展可侵犯全部阴茎和尿道海绵体，主要采取手术治疗。 病例简介 患者，男，44岁，因“龟头溃疡2年”，门诊以“阴茎恶性肿瘤”于2015.1.9收入院。 病史：患者2年前发现龟头溃疡，约米粒大小，压痛，行梅毒两项、HIV检查未见异常，口服抗生素、外用软膏治疗，溃疡逐渐增大，并有角质层形成。8个月前病人自行用刀片切削角质层，溃疡扩大加快，并有隆起皮肤。1周前于外院行活检示（包皮、龟头）皮肤鳞状细胞癌。 病例简介 专科查体：阴毛男性分布，男性外阴，包皮过长，龟头左侧粘膜可见直径约1×1cm大小溃疡，其下为硬结，高出皮面，约2×1.5cm大小，部分于冠状沟处与包皮粘连，溃疡面见少量渗出物，局部触痛。双侧睾丸无异常。双侧腹股沟区可扪及数枚肿大淋巴结，压痛。 病例简介 入院后完善各项检查，给予抗炎治疗，局部药物浸泡，腹股沟淋巴结部分缩小或消失，于局麻下取左侧腹股沟淋巴结活检，病理示淋巴转移。拟行阴茎全切+淋巴清扫术治疗，病人表示拒绝接受该治疗方案，要求仅进行阴茎癌肿切除治疗。 病例简介 经反复交代病情及治疗方案，根据病人自身意愿和要求，于2015.2.3在硬膜外麻醉下行阴茎部分切除术，手术顺利，术中出血约20ml，患者术后安返病房。术后经抗炎、抗勃起、补液、辅助抗肿瘤等治疗，于2015.2.10患者治愈出院。 临床表现 阴茎癌常起始于阴茎头、冠状沟及包皮内板的黏膜上，对于患有包茎的患者病变早期不易被发现，可触及包皮内有结节或肿块，且逐渐增大，并可穿破包皮露出癌肿。包皮口常有脓性或血性分泌物流出。包皮可以外翻能够显露阴茎头的患者则表现为病变处出现丘疹、乳头状或扁平突起、疣或菜花状斑块、溃疡，病变逐渐增大，表面常伴有恶臭分泌物。阴茎癌很少发生在阴茎体部。由于伴有感染，阴茎癌患者常伴有单侧或双侧腹股沟淋巴结肿大，约有50%淋巴结肿大的患者经病理证实为淋巴结转移。阴茎癌90％以上为鳞癌。 病因 阴茎癌的确切病因至今仍不清楚，大家公认的是与包茎和包皮过长关系密切，包皮垢以及慢性炎症刺激是阴茎癌的重要原因。大量的研究结果显示，犹太民族新生儿即行包皮环切术，几乎无发生阴茎癌者。伊斯兰教民在儿童时期行包皮环切术，其阴茎癌发病率明显低于其他民族，成人再行包皮环切术并不能降低阴茎癌的发病率。 病因 因此，患有包茎的患者应尽早手术治疗。而对于包皮过长的人来说保持包皮局部的清洁最为重要，也可以降低阴茎癌的发病率。现在临床上所见阴茎癌患者中绝大多数都有包茎。此外，阴茎癌相关病因还包括患有阴茎硬化性苔藓、疣、湿疣、人乳头状瘤病毒感染以及包皮环切不彻底，因此，有上述疾患的患者也应尽早治疗。 治疗 　(1)包皮环切术： 适合于肿瘤位于内板，体积较小并较浅者。大多数者有包茎或包皮过长。所以对早期患者均需要作包皮环切手术，一方面有利于明确诊断，另一方面对较小、较浅的肿瘤环切术也是治疗方法。对于需作放射治疗的病人也需作包皮环切手术，以利于治疗和观察。包皮环切术即使是施行于很早的肿瘤患者，但因为手术范围所限，其切缘距肿瘤太近，易于复发，术后如能再配合放射治疗，则可达极满意的疗效。 治疗 (2)肿瘤局部切除术： 包皮环切术也属肿瘤局部切除术的一种，其他肿瘤局部切除术仅适用于肿瘤局限于龟头或冠状沟处的浅表而小的症灶。手术局切范围必须包括肿瘤周围1~2cm的正常组织。若为了多保留阴茎，手术切缘距肿瘤太近，常不易彻底清除病变，造成术后残端肿瘤腹发或转移，反而给病人带来更大的痛苦和失去根治的机会。 治疗 (3)阴茎部分切除术： 适用于肿瘤较大，已破坏阴茎体的大部，在肿瘤的近侧端所余正常的阴茎已不多。 （4）阴茎全部切除术： 适用于肿瘤较大，但限于阴茎龟头部的患者。离断的阴茎的平面应距肿瘤基底部2cm以上，否则，残端易于复发。 治疗 　(5)腹股沟淋巴结清除术： 　　阴茎肿瘤患者先取腹股沟淋巴结活检或淋巴结穿刺，当组织学或细胞学证实有转移者，则作腹股沟淋巴结清扫。若病理为阴性，则密切观察随访。若腹股沟淋巴结较大、固定，估计作清扫手术不能彻底或有困难，则应作术前放射治疗。放射后再作根治性清扫手术。 护理 术前护理 （1） 心理护理：护理人员充分了解患者的心里状态及要求，帮助患者减轻心理压力。积极解答病人的困惑，提高其对疾病的认识，使其以最佳状态面对手术治疗和护理。 护理 （2）局部护理 术前每日用1：5000高锰酸钾浸泡阴茎3