神经阻滞麻醉[精品].ppt

神经阻滞麻醉 将局麻药注射于神经干、丛、节的周围，阻滞其冲动传导，使受该神经支配的区域产生麻醉作用。 一般原则 询问有无局麻药的不良反应史； 麻醉前向病人作充分解释； 对所用药物的名称、浓度至少二人核对； 适当应用镇静、镇痛药； 熟悉所用药物的药量、性质、不良反映； 麻醉应完善。 * 局 麻 药 酯类（-COO-） 普鲁卡因 地卡因 酰胺类（-NHCO-） 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因 * 用于神经阻滞局麻药的药理性质 起效时间 麻醉强度 作用时效 最大用量（mg） 常用浓度（%） 普鲁卡因 1 1 1 750 1~2 的卡因 2 16 8 75 0.15~0.3 利多卡因 0.8 4 1.5 400 1~1.5 布比卡因 0.6 16 8 100 0.25~0.5 * 影响局麻药作用的因素 神经纤维的类别、刺激强度； 药物剂量； 血管收缩药； pH值； 局麻药碳酸化； 局麻药混合应用。 * 局部麻醉的不良反应 一、全身毒性反应： 血液中局麻药浓度超过机体的耐受力，因而引起不同程度的临床症状。 * 临床表现 CNS CVS 兴奋：耳鸣、精神错乱、多语 血压↑或波动、心动 好动、口舌麻木、头晕、 过速； 恐惧感； 惊厥：肌张力↑、肌肉震颤、 癫痫样发作； 抑制：深睡、意识消失； BP↓、CO↓、 SV↓ 呼吸抑制、呼吸暂停。 心率失常、心血管虚脱。 * 主原因素 单位时间内用药量过大； 意外地将药注射到血管内； 注射部位对局麻药吸收过快； 病人的病理生理改变。 * 处理 立即停止用药； 呼吸道通畅，面罩吸氧，必要时气管内插管，人工呼吸； 轻度兴奋—安定5-10mg或咪唑安定3-5mg; 癫痫—硫喷妥钠50-75mg iv； 循环抑制—补充循环血量或应用血管活性药物。 * 预防 备有复苏准备； 早发现、及时正确处理； 根据病人情况合理用药； 术前用巴比妥或安定类药； 不同局麻药混合应用。 * 二、高敏反应： 接受小量局麻药即出现毒性反应。 突然发生晕厥、呼吸抑制、循环虚脱； 病人有病理、生理改变，周围环境影响； 术前适当给予镇静药，合理用药。 * 三、变态反应（过敏反应）： 以往接受过局麻药并无不良反应，再次使用该药时却引起极严重反应。 抗原抗体反应； 极罕见； 代谢物（酯类）、防腐剂（酰胺类）； 皮试伪阳性率为40%。 * 神经阻滞方法 颈神经丛阻滞 臂神经丛阻滞 股神经阻滞 坐骨神经阻滞 星状神经节阻滞 胸交感神经节阻滞 * 一、颈神经丛阻滞 解剖：由颈1~4脊神经腹支组成 颈浅丛——颈部皮肤感觉 颈深丛——颈部肌肉 配药：颈浅丛 2%Lido.5ml+0.33%Dice.5ml 颈深丛 2%Lido.5ml+0.33%Dica.5ml+水10ml * 操作方法 病人头偏向对侧并后仰，常规消毒； 胸锁乳突肌后缘中点进针，抵颈4横突骨质，进针深度约2~3cm，回吸无脑脊液或血液即注入局麻药5ml——阻滞颈深丛； 将针退至筋膜表面，回吸无血液即注入局麻药10ml——阻滞颈浅丛。 * 并发症 误入蛛网膜下腔→全脊麻 误入硬膜外间隙→高位硬膜外阻滞 误入血管→局麻药毒性反映 膈N阻滞→呼吸困难、胸闷 喉返N阻滞→发音嘶哑、失音、呼吸困难 颈交感N阻滞→霍纳综合征 椎A刺伤→出血 * 二、臂神经丛阻滞 解剖：由颈5~8、胸1脊神经的腹支组成， 少数含颈4、胸2脊神经腹支