《儿科学》精品教学课件：儿童结核病.pptVIP

温州医学院附属育英儿童医院 儿童结核病(Tuberculosis in children) 温州医科大学附属育英儿童医院 呼吸科 张维溪 Email:zhangweixi112@163.com 2015 11.25 结核病名人 中西历史 结核俗称“痨病”，过去民间皆称为“肺痨”，中医还称之为“痨瘵” 《正字通》：“痨，今俗以积劳瘦削为痨疾” 西方把肺痨称为“肺结核”，那是因为肺部病理和X光片下肺部有“结节”病灶而得名 结核病的英文是tuberclosis，源自“tubercle”(结节) 历史盘点 1882年，德国细菌学家科赫（Koch）发现结核菌 1921年，Calmette和Guerin(法国)发表了培育出减毒的结核菌苗－－卡介苗 1944年，Waksman(美)发现链霉素 1966年，意大利和瑞士共同开发成功RFP,由此开创短程化疗 20世纪70年代，WHO倡导“国家控制结核病规划” 1993年，WHO宣布全球结核处于紧急状态 1995年，WHO提出直接督导下的短程化学疗法（DOTS） 1997年，将3月24日定为世界结核病日 2002年，WHO认定全世界22个国家为结核病高发国家，我国位列其中 流行情况（Prevalence） 我国情况 中国现有超过500万名结核病活动性患者，而感染结核病菌的人数则超过5亿人 目前我国结核病年发病人数约为130万，占全球发病的14.3%，位居全球第2位 近10年，结核病的患病人数一直与乙肝在争夺冠亚军，结核病的死亡率则仅次于艾滋病 0-14岁小儿肺结核患病率91.8/10万 大纲要求（Outline） 掌握小儿结核病的诊断、治疗和预防 掌握小儿原发型肺结核的特点及诊断 熟悉小儿结核病具有活动性的参考指标 熟悉结核感染的治疗适应症 了解结核病的发病机理 了解多药耐药性结核分枝杆菌的概念 病因－结核分支杆菌（Mycobacterium tuberculosis ） 流行病学（Epidemiology ） 传染源：开放性肺结核患者（open pulmonary tuberculosis） 传播途径：呼吸道、消化道、皮肤、胎盘 易感人群：生活贫困、营养不良、居住拥挤人群 儿童发病相关因素 细菌数量和毒力 机体抵抗力 遗传因素（HLA-BW35） 发病机理（Pathogenesis） 结核病的免疫反应 发病机理（Pathogenesis） 结核病分类（Classification） 原发型肺结核（Ⅰ型）：包括原发综合征和支气管淋巴结结核 血行播散型肺结核（Ⅱ型）：包括急性及亚急性、慢性播散型肺结核 继发性肺结核（Ⅲ型）：可出现以增殖为主、浸润为主、干酪为主或空洞为主等病变 结核性胸膜炎（Ⅳ型）：干性、渗出性、脓胸 肺外结核（Ⅴ型） 结核病无处不在 诊断（Diagnosis） 病史 结核菌素试验 实验室检查 影像学检查 其他辅助检查 病史(Medical history) 结核中毒症状：低热、消瘦、盗汗、 乏力 局部症状：呼吸道、消化道等 病史(Medical history) 结核病接触史：家族结核病史尤其重要 接种史：有无卡疤 有无急性传染病史：麻疹、百日咳病史 有无其他病史：营养不良、激素应用等 有无结核过敏表现：结节性红斑、疱疹性结膜炎、过敏性关节炎 诊断（Diagnosis） 病史 结核菌素试验 实验室检查 影像学检查 其他辅助检查 结核菌素试验（Tuberculin test） 机制：致敏淋巴细胞和巨噬细胞积聚在真皮的血管周围，分泌Th1细胞因子IFN-γ，诱发炎症反应，血管通透性增高，局部形成硬结 方法：皮内注射0.1ml含5个单位PPD（Purified protein derivative ），形成6-10mm皮丘，48-72小时观察反应结果 判断：硬结直径＜5mm为阴性，≥5mm为阳性（+），10-19mm为中度阳性(++), ≥20mm强阳性(+++ ),有水泡、破溃、淋巴管炎及双圈反应为极强阳性(++++) 结核菌素试验意义 接种卡介苗后 年长儿曾感染过结核杆菌 婴幼儿未接种卡介苗者多表示有活动性结核病灶 强阳性表示有活动性结核 由阴性转为阳性，或反应强度增大提示有新近感染 结核菌素试验 结核菌素阴性反应 未感染结核杆菌 结核变态反应前期（4-8周） 假阴性反应：机体免疫功能低下 部分危重结核病、急性传染病、体质衰弱、 应用激素、免疫缺陷病 技术误差或试剂失效 诊断（Di