ACS患者的他汀处理-zhangfuchun演示教学.ppt

安全获益——ACS患者的他汀处理;ACS概念;易损斑块 “ Active Volcano” 血栓效应 ACS;未阻塞的管腔;安慰剂组月平均时间发生率（致死或非致死性心梗）;ACS后早期死亡危险最大;急性冠脉综合征动脉粥样硬化疾病的“冰山一角”;ACS就像一场火灾;1. 斑块破裂、胆固醇内含物, 炎症 (hs-CRP)、感染 (他汀类);100;;ACS后应用他汀类的证据绝大多数是普伐他汀的;急性心梗中普伐他汀与溶栓的联合应用Pravastatin Turkish Trial in ACS (PPT) ;L-CAD: 早期主要心血管事件的降低* ;Average LDL-C;MIRACL: 研究设计 ;MIRACL 主要结果;;PROVE-IT普伐他汀或阿托伐他汀疗效评估与抗炎治疗;随机、双盲研究 入选病例共4,162例 - ACS发生10天内、TC≤ 240mg/dL;0;美百乐镇40mg/d在“硬”终点：总死亡率、心梗、中风发生率与阿托伐他汀80mg无统计学差异 ;年龄 65;大多数病人以美百乐镇40mg方案治疗达到了与阿托伐他汀80mg方案治疗同样的疗效;由于阿托伐他汀的代谢特点，出于安全性的考虑，本研究已事先将相关的CYP450 3A4强抑制剂剔除,在实际临床应用中难以做到这一点;PROVE-IT：总结 ;总胆固醇;中国急性冠脉综合症患者样本调研;样本来源;中国ACS患者总体基线血脂水平—LDL-C分组分析*72% ACS患者，其LDL-C125mg/dl;对强化降脂的理解;中国高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值 ;药物;他汀剂量与降LDL-C的幅度;不同LDL-C基线水平达标所需降脂幅度;慢性动脉粥样硬化和ACS的血管损伤特征;冠心病他汀治疗应用;血小板功能;Time (weeks);CARE Study;外膜;普伐他汀对颈动脉斑块构成成分的影响;ACS 后他汀药物应用;肝损害：肝酶升高 肌损害：包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解， 横纹肌溶解可能会导致肾衰而死亡 肌病和肝酶升高的发生往往与剂量或药物相互作用相关;“降脂药物治疗需要个体化，治疗期间必须监测安全性。依据患者的心血管病状况和血脂水平选择药物和起始剂量”;Source: American Society of Health Systems Pharmacists: Patient Concerns National Survey Research Report, 1999.;0;通过P450代谢的药物合用会发生不利的药物相互作用;药物A;氯吡格雷单用;阿托伐他汀各剂量组均可引起氯吡格雷抗凝作用减弱;Alexandra E. Ratz Bravo, et al Drug Safety 2005; 28 (3): 263-275;A to Z研究中不良事件发生率;TNT（阿托伐他汀）研究的安全性问题 ;临床研究中肌肉系统副反应发生率;? 普伐他汀组与安慰剂组在丙氨酸转移酶、肌酸激酶水平以及肌炎或肌痛方面无显著差异;他汀治疗的原则：积极谨慎;总结;我们的目标：CARE 患者