新华医院髋部骨折 课件.ppt

DCS 大粗隆外侧骨折 DSH失败 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 髋部骨折Hip Fractures 上海第二医科大学新华医院 周之德 粗隆间骨折/粗隆下骨折 Intertrochanteric/Subtrochan-teric Fractures 美国 20万/年转子间骨折 占总住院人数的30% 65岁以上老人：90% 妇女：3/4 死亡率高 费用：80亿美圆 骨折的分型 目的:决定合适的治疗手段 判断预后 转子间骨折 判断骨折:稳定 不稳定 分类Boyed Anderson (268例） Modified Muller 稳定的转子间骨折 后内侧皮质有一处骨折 复位固定后能够承受载荷 而无移位 非手术： 缺点：死亡率高，髋关节功能差 非手术：34.6% 手 术：17.5% 适应证：一般情况太差 不能耐受手术与麻醉者 非手术治疗 牵引 保持骨折的对线 避免成角 短缩 外旋 手术治疗非医生控制因素 年龄 损伤前机能情况 骨质量 骨折平面，角度，移位程度 骨折粉碎情况 医生控制因素 复位质量 复位机制 手术技术 手术治疗 目标：良好的稳定的复位 坚强的内固定 早期活动 Dymanic Hip Screw (DSH) 大多数粗隆间骨折适宜采用DHS 重力-股骨干159夹角， 有利于DHS滑动嵌压。 Ward (1938) 骨小梁的方向与骨骼的应力方向一致，较厚的骨小梁来自股骨距并沿此上行至股骨头负重区 前上方较差 后下部较强 DHS 理想手术位置 DHS治疗122例股骨转子间骨折（Taeger） A1型（稳定性） A2（不稳定性） 47% 53% 时间 77min 108min 失血 多43% 并发症 9% 15.6% 稳定骨折:效果满意 不稳定骨折:效果欠理想 DHS失败 骨质疏松 生物水泥 手术后限制负重 加长钢板或钢丝 环扎加固 骨折类型 DHS正确应用 生物骨水泥Goodman SB.et al: Norian SRS Cement Augmentation in Hip Fracture Treatment.Clin Orthop 348, 1998. Norian SRS Cement (钙，磷） 支持植入物，维持复位。 好生物相容性，不发热，压力强度（55MPa) = 松质骨，相似骨矿物相，可由宿主骨替代，有骨传导作用。 Biomechanical Evaluation of Calcium Phosphate Cement-augmented Fixation of Unstable Intertrochanteric Fractures.  Steven Elder, et al J Orthop Trauma 14(6) 386 2000 Control Experimeenta Stiffness 186+116 1520+513 (N/mm) Neck surface 31+41 115+49 strain Sideplate 373+93 115+127 strain Strength of 1922+479 2369+584 fixation (p 0.05) DHS正确应用 DHS失败表现 内