感冒、咳嗽、哮喘的合理用药教学教案.pptVIP

治疗前病情严重程度分级 分级 临床特点 间歇状态 （第1级） 症状每周1次 短暂出现 夜间哮喘症状≤每月2次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20% 轻度持续 （第2级） 症状≥每周1次，但每天1次 可能影响活动和睡眠 夜间哮喘症状每月2次，但每周1次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%～30% 中度持续 （第3级） 每日有症状 影响活动和睡眠 夜间哮喘症状≥每周1次 FEV160%～79%预计值或PEF60%～79%个人最佳值，PEF或FEV1变异率30% 重度持续 （第4级） 每日有症状 频繁出现 经常出现夜间哮喘症状 体力活动受限 FEV160%预计值或PEF60%个人最佳值，PEF或FEV1变异率30% 治疗期间病情严重程度的分级 原设定的治疗级别 目前患者的症状和肺功能 间歇状态 （第1级） 轻度持续 （第2级） 中度持续 （第3级） 间歇状态（第1级） 间歇状态 轻度持续 中度持续 轻度持续(第2级) 轻度持续 中度持续 重度持续 中度持续(第3级) 中度持续 重度持续 重度持续 重度持续(第4级) 重度持续 重度持续 重度持续 长期治疗方案的确定 严重度 每天控制治疗药物 其它治疗选择 第1级 间歇状态 ? 不必 第2级 轻度持续 ? 吸入糖皮质激素( ? 500?g BDP或相当剂量其他吸入激素) ? 缓释茶碱，或 ? 色甘酸钠，或 ? 白三烯调节剂 第3级 中度持续 ? 吸入糖皮质激素(200～1000?g BDP或相当剂量其他吸入激素)，联合吸入长效?2激动剂 ? 吸入糖皮质激素( 500～1000 ?g BDP或相当剂量)，合用缓释茶碱，或 ? 吸入糖皮质激素( 500～1000 ?g BDP或相当剂量)，合用口服长效?2激动剂，或 ? 吸入大剂量糖皮质激素( 1000?g BDP或相当剂量)，或 ? 吸入糖皮质激素( 500～1000 ?g BDP或相当剂量)，合用白三烯调节剂 第4级 重度持续 ? 吸入糖皮质激素( 1000 ?g BDP或相当剂量其他吸入激素)，联合吸入长效?2激动剂，需要时可再增加1种或1种以上下列药物： ? 缓释茶碱 ? 白三烯调节剂 ? 长效口服?2激动剂 ? 口服糖皮质激素 阶梯式分级治疗方案 为什么要推荐阶梯式分级治疗方案？ 阶梯式分级治疗方案的目标 何谓升级治疗、降级治疗？ 为什么要推荐阶梯式分级治疗方案 不同的哮喘患者病情严重程度不同 同一哮喘患者在不同时期病情严重程度不同 阶梯式分级治疗方案的目标 使用尽可能少的药物而达到理想控制哮喘 哮 喘 急性 炎症 慢性 炎症 气道 重塑 哮喘病人 正常人 气道炎症 正常人 哮喘患者 Normal airway Inflamed airway No thickening below basement membrane Blood vessels Eosinophil infiltration Shedding of epithelial cells Formation of “mucus” plugs Collagen thickening Vasodilatation increased vascular permeability with oedema AD10 Inflammation is more than bronchospasm 支气管哮喘治疗药物的分类 抗炎药物 吸入性糖皮质激素 白三烯调节剂 支气管舒张剂 β2受体激动剂 抗胆碱能药物 茶碱类药物 常用药物简介 糖皮质激素 β2受体激动剂 茶碱 抗胆碱能药物 白三烯调节剂 其他 色苷酸钠、奈多罗米纳 抗组胺药物 变应原特异性免疫疗法（SIT） 其他抗变态反应药物 可能减少口服激素剂量的药物 中药 糖皮质激素 药物 低剂量（μg） 中剂量（μg） 高剂量（μg） 二丙酸倍氯米松 200～500 500～1 000 ＞1 000 布地奈德 200～400 400～800 ＞800 丙酸氟替卡松 100～250 250～500 ＞500 常用吸入型糖皮质激素的每日剂量高低与互换关系 糖皮质激素 静脉给药 琥珀酸氢化考的松(400-1000mg/日) 甲基泼尼松龙(80-160mg/日) 糖皮质激素 静脉给药 地塞米松 抗炎作用较强 血浆和组织中半衰期长 对脑垂体—肾上腺轴抑制时间长 应尽量避免使用或短时间使用 急性炎症 慢性炎症 结构改变 急性炎症 激素治疗的 应答状况 时间 哮喘炎症过程 Barnes PJ 80-90%咽下 口咽部 10 - 20 % 在肺部沉积