有机磷中毒救治新进展 课件.ppt

第十五次全国急诊医学学术年会临床专家指出： 一、洗胃液的选择 1、活性炭混合液：用10-20g活性炭加入100-200ml生理盐水配制而成。 2、蒙脱石散剂溶液：通常配成1：2000的蒙脱石散剂溶液用于小儿口服中毒的洗胃 3、0.01‰去甲肾上腺素液，使胃粘膜血管收缩，避免胃粘膜出血。 4、0.45%的氯化钠溶液，利用其相对低的渗透压产生的极强利尿作用，促进毒物的排泄。 置胃管 戴手套→比量长度（插入长度45-55cm,前额发际至剑突），胃管上做好标记→经口腔或鼻腔缓慢插入14-16cm时→将头部托起→使下颌贴近胸骨柄以加大咽部通道弧度→缓慢插入标记处 注意点：插管时动作轻柔，插管过程中患者出现恶心、呕吐，可暂停插入，嘱患者深呼吸；插入不畅时，要检查胃管是否盘曲在口中；若出现仓咳、呼吸困难、发绀等情况，可能为胃管误入气管，应立即拔管，休息片刻重插 第十五次全国急诊医学学术年会临床专家指出： 二、胃管置入长度的变化传统的观点胃管插入长度为成人45～55cm或根据患者具体身高测量：前额发际至剑突处或耳垂经鼻尖到剑突处的距离，小儿为眉间至剑突与脐中点的距离。 经临床评估得出结论：鼻胃管置入长度（cm）=6.7+0.226×身高（cm）。近年有学者研究发现，从解剖学角度看传统插管长度不能是胃管侧孔完全进入胃内，洗胃效果不理想。而将插管长度延长至55～70cm并增加胃管侧孔数量可达到洗胃速度快、洗胃液引流通畅、洗胃彻底的目的。小儿小容量洗胃时置管长度为眉心至脐部间距离才能达到有效洗胃的目的。 判断胃管在胃内的四种方法 1、将胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出 2、用注射器从胃管末端注入10ml空气，置听诊器于胃部，可听到气过水声 3、将胃管末端放入水中，无气体逸出 4、将抽出的胃液用PH纸检测。 全自动洗胃机 进胃管 胃管 出胃管 进胃压力：+0.04mpa 出胃压力： -0.045mpa 1、置管方法的改进 ①麻醉置管法：2﹪盐酸丁卡因对咽喉部进行喷雾局部麻醉，可减轻中毒患者插管时的恐惧及痛苦，取得患者配合；采用一种新型的短效静脉麻醉药丙泊酚进行静脉注射，做到无痛插管洗胃。 ②引导置管法：引导钢丝辅助置管法，增加胃管的硬度及可塑性，使胃管易于插入胃内。 ③喉镜明视下置管法：情绪高度紧张不能配合的患者、拒绝治疗不予配合的患者、昏迷无法配合的患者、已行气管插管食道被压迫置入胃管困难的患者。 1、置管方法的改进 ④气管插管状态下置管法：食管气管联合带管气管插管，此法操作简单、快捷，安全方便，患者易于耐受。洗胃管从牙垫孔置入，并与气管导管平行进入，至咽后壁避开气管导管徐徐插入胃内，可减少患者的痛苦及损伤。 1、置管方法的改进 1、置管方法的改进 ⑤食管气管联合导管气管插管：对于重度昏迷插胃管不配合者，采用食管气管联合导管气管插管，从食管内插入胃管洗胃，平均插管时间12.5秒，时目前急救进行心肺复苏开放气道比较快捷的有效方法。 2、洗胃方法的改良 ①间歇脱机抽液洗胃法。每次进胃的液体量并不能被等量吸出，容易从口鼻腔中溢出引起窒息。在洗胃过程中每3次“进胃”“出胃”后即停机，胃管脱离洗胃机后接灌洗器反复抽空胃内容物，再接上洗胃机洗胃，此法可减少洗胃的危险因素，提高患者舒适度，体现以人为本的护理理念。 2、洗胃方法的改良 ②胃-食管-胃灌洗法。先按常规洗胃法清洗胃内毒物，再抬高床头15-20°，将胃管缓慢退出17-19cm后，边灌入洗胃液50-80ml边下插胃管2cm，直至将胃管插入胃内。如此反复，直至洗出液澄清无味。 2、洗胃方法的改良 ③留置胃管反复洗胃及负压吸引法。单独一次洗胃远远不能彻底清除胃肠道内的毒物，可保证胃皱壁残留毒物、肠内反流入胃的毒物及胃肠再分泌的毒物得到持续、最大限度的清除，从而提高抢救成功率。 2、洗胃方法的改良 ④胃镜洗胃法。可视条件下直观地看清患者食管、胃及十二指肠内的情况，反复灌洗-抽吸-灌洗，准确、彻底的清除食管及胃肠道内毒物，同时还可以观察黏膜有无出血，并对黏膜糜烂处进行喷洒治疗。 3、洗胃灌入量的调整 从小容量开始逐渐增加洗胃液量可有效避免误吸、呕吐的发生及防治毒物过多排入肠道。儿童洗胃液量从100ml开始逐渐增加，最多不超过300ml。传统方法只强调一次彻底洗胃，而胃腔的结构具有多皱壁性，一次性洗胃很难清洗干净。 洗胃后可从胃管内注入活性炭混悬液，并给予硫酸镁导泻 （二）特效解毒剂：应用原则为早期、足量、联合、重复给药 1、阿托品 为抗乙酰胆碱药物，能解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，保持呼吸道通畅，防止发生肺水肿。阿托品静推后1~4分钟开始发挥作用，8分钟时达作用高峰，阿托品的应用以早期、足量和维持足够的时间为原则。 （二）特效解毒剂：应用原则为早期、足量、联合、重