气血1郁证 课件.ppt

郁证;一、概述;（二）证候特征;（三）古代文献;2、病机 元·王安道在《医经溯洄集·五郁论》中说，“风病之起也，多由乎郁，郁者，滞而不通之义。” 《丹溪心法·六郁》中提出：“气血冲和，万病不生，一有怫郁诸病生焉。故人生诸病，多生于郁。” 《古今医统大全·郁证门》说：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端。” 《临证指南医案·郁》认为“郁证全在病者能移情易性”。 ; 3、治疗 《内经》中提出“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”。 朱丹溪创立了六郁汤、越鞠丸等方剂。 《临证指南医案》所载的病例，不仅治法丰富，且用药清新灵活，而且充分注意到精神治疗对郁证具有重要的意义，病认为“郁证全在病者能移情易性”。 ; 　 神经衰弱、癔病、焦虑症、更年期综合征等，当这些疾病出现郁证的临床表现时可参考本节辩证论治。 ;二、病因病机;　病机：肝气郁结，脾失健运，心失所养，脏 腑阴阳血气失调。 病位主要在肝，但涉及心、脾、肾； 病机重点在于气机郁滞； 病理性质：初起多实（肝气郁结） 日久转虚或虚实夹杂 （气血两虚、 心肾阴虚）;病机转化： 肝气郁结，气滞血瘀----血郁 气滞湿阻，聚而成痰----痰郁 气郁日久化火，可为----火郁 气滞则水不行，湿易停留----湿郁 气滞痰湿不化，食积难消----食郁 ;三、诊断; １、梅核气与虚火喉痹　 虚火喉痹以青中年男性发病较多，多因感冒、长期烟酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、咽痒、灼热。 　　郁病中的梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关。; ２、梅核气与噎膈　 噎膈多见于中老年人，男性居多，梗塞的感觉主要在胸骨后的部位，吞咽困难的程度日渐加重，作食管检查常有异常发现。 　　郁病中的梅核气因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，作各种检查无异常发现。 ; ３、脏躁与癫证　 癫证多发于青壮年，男女发病率无显著差别??以精神失常为主要特征，病程迁延。 郁病中的脏躁一证，多发于青中年妇女，在精神因素的刺激下呈间歇性发作，在不发作时可如常人。 ;四、辨证论治;3、辨六郁 气郁以精神抑郁，情绪不宁，胸胁胀满疼痛等为主要表现。 血郁－－兼见胸胁胀痛，或呈刺痛，部位固定，舌质有瘀点瘀斑，或舌质紫暗； 火郁－－兼见性情急躁易怒，胸闷肋痛，嘈杂吞酸，口干而苦，便秘，舌质红，苔黄，脉弦数； 食郁－－兼见胃脘胀满，嗳气酸腐，不思饮食； 湿郁－－兼见身重，脘腹胀满，嗳气，口腻，便溏腹泻； 痰郁－－兼见脘腹胀满，咽中如物梗塞，苔腻。;;《临证指南医案》：指出：“郁证全在病 者能移情易性”。 所以除药物治疗外，精神治疗对郁证有极为重要的作用，怡情自遣，宽怀调养，可促进郁证好转、痊愈。; ;证机：肝气郁结，气机不畅。 治法：疏肝解郁，理气畅中 方药：柴胡疏肝散 　柴胡、香附、枳壳、陈皮——疏肝解郁，　　　　　　　 　　理气畅中； 　川芎、芍药、甘草——活血定痛，柔肝缓急。 ; 胁肋胀满疼痛较甚：加郁金、青皮、佛手； 嗳气频作，脘闷不舒：加旋覆花、代赭石、 苏梗、法夏。 兼有食滞腹胀：加神曲、麦芽、山楂、鸡内金； 兼有血瘀见胸胁刺痛：加当归、丹参、郁金、红花。 ;2．气郁化火 主症：性情急躁易怒，胸胁胀满； 兼症：口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣，或嘈杂吞 　　　酸，大便秘结， 舌脉：舌质红，苔黄，脉弦数。 ;证机：气郁化火，肝火上炎 治法：疏肝解郁，清肝泻火 方药：丹栀逍遥散 　　　逍遥散——疏肝调脾； 　　　丹皮、栀子——清肝泻火。;逍遥散;临床应用 热势较甚：加龙胆草、大黄； 肝火犯胃：加黄连，吴茱萸（左金丸）； 肝火上炎：加菊花、钩藤、刺蒺藜。 肝阴耗伤：加生地、麦冬、山药等养阴健脾，或改用滋水清肝饮以养阴清热。;3．痰气郁结 主症：咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出； 兼症：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满； 舌脉：苔白腻，脉弦滑。 ;证机：肝郁气滞，痰气交阻 治法：行气开郁，化痰散结 方药：半夏厚朴汤 厚朴、紫苏