疟疾临床诊断 课件.ppt

* 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 * 疟疾临床诊断与鉴别诊断 一、原则和标准 （一）诊断原则 根据流行病学史、临床表现以及实验室检查结果，予以诊断。 （二）诊断依据 　 1．流行病学史 曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近二周内有输血史。 2．临床表现 （1）典型的临床表现呈周期性发作，每天或隔天或隔两天发作一次。发作时有发冷、发热、出汗等症状。发作多次后可出现脾大和贫血。重症病例出现昏迷等症状。 （2）具有发冷发热出汗等症状，但热型和发作周期不规律。 3．假定性治疗　用抗疟药作假定性治疗，3天内症状得到控制。 4．实验室检查 （1）显微镜检查血涂片查见疟原虫。其虫种有间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫和卵形疟原虫等4种。 （2）疟原虫抗原检测阳性（推荐快速诊断试剂盒方法）。 (三)诊断标准 1. 带虫者 无临床症状，同时符合(二)4.(1) 2. 疑似病例　应同时符合(二)1.和(二)2.(2)。 3. 临床诊断病例 具备下列之一者： (1) 应同时符合(二)1和(二)2（1）； (2) 应同时符合(二)1、(二)2.(2)和(二)3。 4. 确诊病例 具备下列之一者： (1) 应同时符合(二)1、(二)2.(1)和(二)4.(1)； (2) 应同时符合(二)1、(二)2.(1)和(二)4.(2)； (3) 应同时符合(二)1、(二)2.(2)和(二)4.(1)； (4) 应同时符合(二)1、(二)2.(2)和(二)4.(2)。 二、临床诊断 （一）体温在短时间内迅速上升，持续数小时，然后急剧下降，继而有不同程度的出汗。每隔2~4小时测量体温1次，分析体温曲线，则往往发现夜间的体温降至正常或在常温以下，此点十分重要。 （二）多数病例在发烧前有持续时间长短不一的寒战或畏寒存在。 （三）发作有定时，发热期与无热期交迭出现，且有一定规律可循。 （四）病人在发作间歇期除疲劳、无力和略有不适外，一般状态良好。 （五）发病多见于中午前后，罕有在夜间发作者。 （六）临床症状一次比一次严重，经若干次发作后，又渐次减轻，有自愈趋势。 （七）有溶血性贫血的临床表现，其程度与发作次数相符。 （八）脾脏肿大，程度与病程相关，部分病例同时见肝肿大。 在临床上遇有下列情况者，可疑为疟疾，并作进一步检查。 （一）病人生活在疫区或去过疫区，有感染疟疾的机会，现有疑似疟疾的症状者。 （二）发热呈间歇性，各种症状有规律地每天、隔天或隔两天出现一次。 （三）贫血。白细胞数接近正常或偏低，大单核比率增高，白细胞内查见疟色素颗粒。 （四）脾肿大，有触痛，偶伴肝胆区触痛。发病数天后触及脾脏，有时在脾肿前即有脾触痛。 （五）投以抗疟药后症状很快消失。 婴幼儿，恶性疟，以及新感染病例发作的起初一、二次，临床症状常不典型。此外，一些有较高免疫力的病人，血中带有大量原虫，临床症状却不明显或完全没有，尤须参照体检和实验室检查始能确定诊断。 三、实验室检测 （一）病原学检测 检出疟疾的病原体─疟原虫，是明确诊断的最直接证据。目前常用的厚、薄血膜法，由于具有操作简便、敏感、价廉和可鉴别虫种等优点，广泛用于疟疾的病原学诊断已近一个世纪，且仍是目前最常用的方法之一。 （二）免疫学检测 1．疟原虫抗体的检测　目前用得较多的是IFA 2．疟原虫抗原的检测 （1）ELISA双抗体夹心法 （2）基于检测　　抗富组氨酸蛋白－Ⅱ（HRP-II）抗原的快速诊断方法 （三）PCR PCR检测特异性强, 敏感性优于镜检, 其灵敏度达4.4个原虫/μl血，但假阳 性率一般约为2%。 疟疾诊断包括两个层面的涵义，一是对于个案，对于零星病人的诊断，目的是明确诊断、提供治疗；二是藉以进行较大规模或大规模的疟疾流行病学调查，目的是发现传染源、了解某地疟疾的流行趋势，为制定防治策略提供必要的资料。 四、鉴别诊断 （一）急性上呼吸道感染 由病毒引起的急性上呼吸道感染，包括感冒、咽炎等综合征。在疟疾流行区，门诊急性上呼吸道感染的患儿有可能误诊为疟疾。鉴别要点：急性上呼吸道感染发病季节和明显的突发性和群体性；发热伴咳嗽、鼻塞和流涕等上呼吸道感染症状；多次血涂片镜检疟原虫阴性。 　　 （二）假性急腹症 在恶性疟患者或间日疟患者中，因腹腔神经丛受累所致腹痛并不少见。此类患者常以腹痛为主诉而就诊，易与阑尾炎、胆囊炎、胃穿孔等急腹症混淆。鉴别要点：疟疾血涂片镜检疟原虫阳性，白细胞正常或偏低；以抗疟药假定性治疗后腹痛消失。对于多次血检阴性或虽检出疟原虫但抗疟药治疗后腹痛仍不见减轻者，宜进一