眩晕诊断及鉴别 课件.ppt

急诊常见症状----晕;为什么晕常见急诊就诊; 眩晕的定义及解剖基础 ;澄清几个概念; 头昏 常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。 不伴有恶心、呕吐、眼球震颤等症状。系由神经症或慢性躯体性疾病等所致。 ;以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感为主症，多于行立起坐中或用眼时加重。 非旋转、失平衡觉;与全身疾病有关 循环、代谢、内分泌、精神;系由多种原因的全身低循环表现出的短暂性脑缺血表现。以突发一过性意识障碍为主症。在发病之初虽常有眩晕、视物不清、站立不稳和恶心等不适，只是其表现之一;平衡、位置觉;平衡失调;眩 晕;眩晕的定义 ;;13;小脑前下动脉;小脑前下动脉 后半规管、外上半规管 ? 前庭耳蜗支 一部分，球囊椭园囊大部 迷路动脉 耳蜗动脉 耳蜗（底周） 前庭动脉 小部球囊椭园囊，后水平 半规管一部分 特点 终末，无吻合支，易受缺血损害 ;16;;前庭神经核血液供应 椎-基底动脉 小脑前下动脉 前庭神经核 特点 体积大，易受缺血损害;眩晕的机制;眼球震颤;眼球震颤的方向、分级和类型; ?倾倒系因眩晕和眼球震颤导致病人对外物和自身体位（向眼震快相侧）倾倒的幻觉，大脑受此幻觉影响所引起的体位向眼震慢相侧倾斜或倾倒的错误矫正所致; ? 错定物位-倾倒 ? 错觉 自身和周物向眼震快相侧倾倒的错觉 ? 纠正 肢体和躯体向眼震慢相侧纠正 ;听 觉; 眩晕的解剖基础—平衡三联 ;与眩晕相关的传入和传出通路;平衡三联;二、前庭性眩晕的分类 (定位诊断); ;四、眩晕的病因（定性）诊断 ;1、血管性眩晕 1）椎基动脉供血不足（vertebrobasilar insufficiency）：眩晕最常见病因，这是因为椎动脉在解剖上有三个重要特点：（1）正常人大约2/3两侧椎动脉管径不等，甚至单侧缺如。（2）两侧椎动脉走行在一个骨性管道中，50岁以后发生颈椎病易造成椎动脉迂曲。（3）椎动脉极易发生动脉硬化。 临床特点：50???以上反复发作的眩晕伴恶心、呕吐，平衡障碍，一般不伴有耳鸣耳聋，常常合并颈椎病，TCD可查见椎动脉痉挛。 ;2）延髓背外侧综合征（Wallenberg Syndrome）：病因多为椎动脉或小脑后下动脉血栓形成。临床主要表现为： （1）急性起病，眩晕伴恶心呕吐、眼球震 （2）病变同侧Ⅸ、Ⅹ对颅神经损害：声音嘶哑、吞咽困难、喝水呛咳，病变侧咽反射消失；病变侧Horner征。 （3）交叉性感觉障碍，病变侧共济失调。 ;3）迷路卒中（labyrinthine apoplexy）：又称内听动脉血栓形成，也可由内听动脉痉孪、栓塞或出血所致。 临床特点： （1）急性发作的眩晕，伴有耳鸣及听力 障碍。 （2）可伴有剧烈的恶心、呕吐、面白。 ;4）颈性眩晕（cervical vertigo）：也称椎动脉压迫综合征。病因可能是颈部病变对椎动脉压迫而至椎动脉缺血，现代研究认为也可能与交感神经受刺激有关，常见病因有颈椎病、颈部肿瘤及畸形等，其中以颈椎病最常见。 临床特点： （1）反复发作的眩晕伴恶心、呕吐，平衡障碍； （2）发作与头部突然转动有关，症状持续时间短暂。;2、耳源性眩晕 1）内耳眩晕病（Meniere病）：眩晕最常见的病因之一，原因未明。 临床特点： （1）反复发作的眩晕伴恶心、呕吐，平衡障碍。 （2）听神经损害：耳鸣、耳聋，耳聋随发作次数增加而加重，至完全性耳聋发作停止。 ;2）内耳眩晕综合征（Meniere’s Syndrome） ;（2）前庭神经元炎：病因尚不清楚，可能为病毒感染或自体免疫性疾病；病变部位在前庭神经末梢、前庭神经元、前庭神经。 临床特点： A、本病多发生于30-50岁，病前有病毒感染史。 B、突然眩晕数小时到数天达高峰，多无耳鸣、耳聋。 C、明显的自发眼震，多为水平或旋转性。 D、前庭功能检查显示单侧或双侧反应减弱。 E、病情数天到6周，逐渐恢复，少数病人可复发。 ;（3）内耳药物中毒：某些药物可引起第8对颅神经中毒性损害，多使耳蜗和前庭神经同时受累，如链霉素、苯妥英钠、水杨酸制剂、卡那霉素、庆大霉素、酒精和奎宁等。 临床特点： A、急性中毒用药后数日或当日出现眩晕、恶 心、呕吐和平衡障碍，停药后症状缓解。 B、慢性中毒用药后2-4周出现眩晕，一段时 间内逐渐加重，常伴有耳鸣和听力障碍。;（4）迷路