突发性聋诊断和治疗2015 课件.ppt

突发性聋诊断和治疗指南(2015) 急性特发性感音神经性听力损失，也称突发性聋或特发性突聋，为了规范名称，避免混淆，本指南统一命名为突发性聋(简称突聋)。 1997年中华医学会耳鼻咽喉科学分会和中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会组织制定了《突发性聋诊断依据和疗效分级》。 2006年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会和中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会修订并刊出了《突发性聋诊断和治疗指南》。 既往国内虽然有很多突发性聋临床研究，但多为回顾性分析，指南的制订缺乏强有力的循证医学数据支持旧引。 2007年启动的中国突发性聋多中心临床研究提供了大量随机、对照的研究数据，我们在此基础上参考德国和美国新版突发性聋诊疗指南及最新研究进展，对我国2006版突发性聋诊疗指南进行了再次修订。 定 义 72 h内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL。 注：原因不明是指还未查明原因，一旦查明原因，就不再诊断为突发性聋，此时突发性聋只是疾病的一个症状。 分 型 突发性聋根据听力损失累及的频率和程度，建议分为：高频下降型、低频下降型、平坦下降型和全聋型(含极重度聋)。 1．低频下降型：1 000 Hz(含)以下频率听力下降，至少250、500 Hz处听力损失≥20 dBHL。 2．高频下降型：2 ooo Hz(含)以上频率听力下降，至少4 000、8 000 Hz处听力损失≥20 dBHL。 3．平坦下降型：所有频率听力均下降，250—8 000 Hz(250、500、1 000、2 000、3 000、4 000、8 000 Hz)平均听阈≤80 dBHL。 4．全聋型：所有频率听力均下降，250～8 000Hz(250、500、1 000、2 000、3 000、4 000、8 000 Hz)平均听阈≥81 dBHL。 注：中频下降型突发性聋(听力曲线1 000 Hz处有切迹)我国罕见，可能为骨螺旋板局部供血障碍造成Coni器缺氧损伤所致，多与遗传因素相关，目前暂不单独分型(可纳入低频下降型)。 流行病学 我国突聋发病率近年有上升趋势，但目前尚缺乏大样本流行病学数据。 美国突聋发病率为5～20人／10万，每年新发约4 000～25 000例口”“。 日本突聋发病率为3．9人／10万(1972年)、14．2人／10万(1987年)、19．4人／10万(1993年)、27．5人／10万(2001年)，呈逐年上升趋势。 2004年德国突聋指南报告中发病率为20人／10万，2011年新指南中增加到每年160一400人／10万。德国突聋患者高发年龄为50岁，男女比例基本一致，儿童罕见。 我国突聋多中心研究显示，发病年龄中位数为4l岁，男女比例无明显差异，左侧略多于右侧。双侧突聋发病率较低，约占全部患者的1．7％～4．9％，我国多中心研究中双侧发病比例为2．3％。 病因及发病机制 突发性聋的病因和病理生理机制尚未完全阐明，局部因素和全身因素均可能引起突聋， 常见的病因包括：血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、传染性疾病、肿瘤等。只有10％～15％的突聋患者在发病期间能够明确病因，另有约1／3患者的病因是通过长期随访评估推测或确认的。 一般认为，精神紧张、压力大、情绪波动、生活不规律、睡眠障碍等可能是突聋的主要诱因。 目前较公认的可能发病机制包括：内耳血管痉挛、血管纹功能障碍、血管栓塞或血栓形成、膜迷路积水以及毛细胞损伤等。不同类型的听力曲线可能提示不同的发病机制，在治疗和预后上均有较大差异：低频下降型多为膜迷路积水；高频下降型多为毛细胞损伤；平坦下降型多为血管纹功能障碍或内耳血管痉挛；全聋型多为内耳血管栓塞或血栓形成。因此，建议根据听力曲线进行分型，并采取相应治疗措施。 临床表现 1．突然发生的听力下降。 2．耳呜(约90％) 3．耳闷胀感(约50％) 4．眩晕或头晕(约30％)。 5．听觉过敏或重听。 6．耳周感觉异常(全聋患者常见)。 7．部分患者会出现精神心理症状，如焦虑、睡眠障碍等，影响生活质量。 检 查 一、必须进行的检查 1．耳科检查：包括耳周皮肤、淋巴结、外耳道及鼓膜等。注意耳周皮肤有无疱疹、红肿，外耳道有无耵聍、疖肿、疱疹等。 2．音叉检查：包括Rinne试验、weber试验以及Schwabach试验。 3．纯音测听：包括250、500、1 000、2 000、3 000、4 000及8 000 Hz的骨导和气导听阈。 4．声导抗检查：包括鼓室图和同侧及对侧镫骨肌声反射。 5．伴有眩晕时，应进行自发性眼震检查，并根据病史选择性地进行床旁Dix-hallpike试验和／或R011试验。 检 查 二、可能需要进一步完善的检查(应根据具体情况选择) 1．其他听力学检查：如耳声发射、听性脑干反应(A