维沃对重症胰腺炎的作用 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 维沃??—— 在SAP患者中的使用 疾病描述 胰腺炎（AP）是由多种原因引起的胰腺内酶原群激活，导致胰腺自生消化和坏死，并波及周围的组织和器官。而重症胰腺炎（SAP）往往伴有全身多器官功能障碍（MODS）及局部并发症，SAP患者经过疾病及多次手术的打击，在长期禁食情况下，全身情况及营养状况难以维持。因次，营养支持就有十分重要的意义。 SAP肠黏膜的变化 SAP早期的大量呕吐及禁食，使肠黏膜绒毛的营养状态急骤下降，也从另一方面加剧了肠黏膜屏障的破坏，导致通透性增加，加重感染、坏死，导致脓毒血症等。增加SAP患者的死亡率。 AP 早期肠黏膜屏障功能受到不同程度的损伤,通透性随病情加重而升高,这可能是AP 发展导致多器官功能障碍的促进因素。维护AP 早期肠黏膜屏障功能,减轻内毒素血症,对减少感染并发症甚至降低死亡率可能具有积极意义。 实用临床营养学 2006.7 急性胰腺炎早期肠黏膜通透性的变化，解放军医学杂志2008 年3 月第33 卷第3 期 SAP代谢变化 SAP在代谢上是高动力学代谢，如能量代谢和分解代谢亢进。易出现高脂血症、负氮平衡，低蛋白血症，血液循环及骨骼肌中的谷氨酰胺水平降低，心排出量增加，外周血管阻力下降，严重摄氧不足，更由于营养物质缺乏，加快死亡进程。 实用临床营养学 2006.7 临床诊疗指南——《肠外肠内营养学分册》 急性重症胰腺炎患者，应给与营养支持。（A） 急性重症胰腺炎患者，先考虑经肠内营养。（A） 推荐经空场置管给与要素型肠内营养。（A） 肠内营养具有更符合生理、有利于维持肠道粘膜细胞的结构与功能完整性、并发症少且价格低廉——因此，只要患者胃肠道存在部分消化吸收功能，也应首先考虑肠内营养支持。 临床诊疗指南——《肠外肠内营养学分册》 中国急性胰腺炎诊治指南草案 中华内科杂志2004 年3 月第43 卷第3 期 SAP 患者常先施行肠外营养,待病情趋向缓解，则考虑实施肠内营养，并且应注意补充谷氨酰胺制剂。 SAP营养支持原则 既不刺激胰腺的外分泌，还可以达到 营养支持目的，甚至达到营养药理学作用 实用临床营养学 2006.7 SAP患者EN营养支持 早期实施全肠内营养安全有效；实施肠内营养最佳时机为肠功能恢复期，一般术后3-5d，或者保守治疗时入院后3-5d；手术者经空场造瘘管、非手术者经鼻空肠管至Treiz韧带30cm以下为实施肠内营养治疗急性重症胰腺炎时的首选途径。 早期肠内营养支持在急性重症胰腺炎治疗中的评价，《临床药物治疗杂志》，2008 第6卷 第5期 短肽为氮源的肠内营养 匀浆肠内营养 天然食品、价格低廉、种、量可变；易污染、沉淀. 整蛋白为氮源的肠内营养 需要患者有一定的消化功能 氨基酸为氮源 肠内营养制剂分类 维沃 ｛ ｛ 要素肠内营养 非要素肠内营养 SAP—— 为何选择 维沃？ 要素配方 100%游离氨基酸，提供最易吸收氮源 无需消化即可吸收，迅速纠正负氮平衡 维沃——SAP患者理想的EN制剂 低脂配方（3%） 相对于其他整蛋白或短肽制剂，维沃脂肪含量更低，不刺激胰腺分泌脂肪酶，使胰腺得到充分休息，有利于胰腺的恢复。 Chen QP. Enteral Nutrition and acute pancreatitis. World J Gastroentero, 2001;7(2):185-192 维沃——SAP患者理想的EN制剂 提供真正游离谷氨酰胺 滋养肠粘膜，减小粘膜通透性，维护肠屏障 提高免疫功能， 减少感染 改善肠道吸收功能 建议量：20-30g/day 维沃——SAP患者理想的EN制剂 维沃——SAP患者理想的EN制剂 必需:非必需氨基酸配方均衡 迅速纠正负氮平衡 支链氨基酸含量高 为患者提供肝脏保护 微量元素配方 改善代谢平衡 食物残渣少/无 不易堵管，便于护理 维沃—迅速纠正负氮平衡 Andrassy RJ. ; Am J S