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综合医院常见心理问题的诊断及治疗 课件
隐匿性抑郁(Masked Depression) 1、一种不典型抑郁症,以功能性躯体症状为主要表现,而 抑郁情绪往往被躯体症状所掩盖; 2、以反复或持续出现各种躯体主观不适和植物神经系统症 状,如头痛、头晕、心悸、胸闷、气短、四肢麻木和恶 心、呕吐等症状,少数病人可以表现为贪食或厌食、体 重增加或减轻,症状多变; 3、躯体检查无阳性发现,易误为神经症或其他躯体疾病; 4、这类病人往往不找精神科医生,而去看非精神专科; 5、对症治疗往往无效,抗抑郁剂可能取得戏剧性效果。 功能性躯体症状:心理学解释 隐匿性抑郁 一些西方学者认为:东方文化及其决定的行为准则鼓励躯体症状的表达,习惯用躯体语言或躯体症状来表达抑郁等情绪。 这种观点受到许多中国学者的反对。 功能性躯体症状:心理学解释 实际上:躯体症状只是外表现象 情绪抑郁是内在本质 心理压力 心理应激 全身适应综合征 General adaptive syndrome,GAS 肾上腺素分泌增加 皮质激素分泌增加 生理心理应激反应 功能性躯体症状:生理学解释 日本:九成以上的人感到精神疲倦 精神疲倦调查 偶尔有 经常有 是否由于压力而感到精神疲劳? 无回答 没有 总是有 某个民间调查组织以年龄20-70岁之间的1,000名男、女为对象进行了调查,对于是否感到精神疲劳这一问题, 9成以上的患者感到精神疲劳。 日本:压力与身体不适的关系 最近身体不适与压力的关系 至今所患疾病与压力的关系 无回答 5 无回答 1 与压力有关 420 与压力无关 218 无回答 9 1000人 1000人 最近无身体不适 346 最近感到身体不适 649 身体不适与压力的关系 至今为止所患疾病与压力的关系 所患疾病与压力有关 517 所患疾病与压力无关 474 最近身体(腹痛、腹泻、头痛、肩酸等)的人当中三分之二(66.3%)回答称与压力有关 半数以上的人认为至今所患的疾病与压力有关 功能性躯体症状可能的内科诊断 1、睡眠障碍 2、慢性疲劳综合征 3、慢性疼痛综合征 4、植物神经功能紊乱综合征 5、功能性消化不良综合征 6、内脏神经官能症 7、其他:神经衰弱等 功能性躯体症状:内科诊断 抑郁障碍:抑郁发作、恶劣心境 焦虑症:惊恐发作、广泛焦虑障碍 恐怖症:场所恐怖症、社交恐怖症等 强迫症:强迫思维/行为/表象/冲动 躯体形式障碍:躯体化障碍、疑病症等 适应性障碍:与紧张刺激和心理压力有关 功能性躯体症状:精神科诊断 临床上所见功能性躯体症状,多为抑郁-焦虑障碍! 通科医师对心理障碍的识别率 据90年代我国综合性医院的调查,在1673例连续内科门诊病人中,抑郁和焦虑等心理障碍的发生率达9.7%,就诊的理由90%以上是躯体症状;内科医师对心理障碍的识别率为15.9%,有84.1%被诊断为躯体疾病。漏诊的主要原因是内科医师缺少心理训练,而美国的内科医师的识别能力达到60%(2000年)。 WHO:心理行为问题的处理至少耗费了全球年卫生资源的30%。 A.躯体疾病38% B.心身疾病32% C.心理行为问题30% Sartorius,1986 综合医院心理行为问题 要善于从功能性躯体症状中,发现心理行为问题的线索! 抑郁焦虑障碍时躯体症状的伴发率 抑郁焦虑障碍:常见类型 神经衰弱 1、衰弱症状 2、兴奋症状 3、情绪症状 4、紧张性疼痛 5、睡眠障碍等 诊断要求:至少具备上述五项症状中的三项,且症状妨碍社会功能;症状持续至少三个月。 恶劣心境(旧称抑郁性神经症) 1、兴趣减退但不消失; 2、对前途悲观失望但不绝望; 3、自觉疲乏无力、精神不振但无精神运动性抑制; 4、自我评价降低但愿意接受鼓励或赞扬; 5、不愿主动与人交往但被动接触良好,且愿意别人给予 真心实意的同情; 6、有想死的念头但内心顾虑重重; 7、自认病情严重但又希望能治好且主动求治。 抑郁焦虑障碍:常见类型 8、没有下列任何症状: A、明显的精神运动性抑制; B、早醒和症状早重晚轻; C、严重的内疚甚至自罪; D、持续的食欲减退或体重减轻但无躯体疾病; E、不止一次自杀未遂; F、躁狂发作; G、生活不能自理; H、幻觉或妄想; I、自知力严重缺损。 抑郁焦虑障碍:常见类型 9、诊断要求:具有上述特点,且: A、明显妨碍社会功能; B、症状至少存在两年,全病程至少四分 之三的日子存在抑郁症状。如果有相 对正常的间歇期,每次最长不超过两 个月。 抑郁焦虑障碍:常见类型 广泛性焦虑 1、焦虑情绪 2、伴有植物神经症状 3、伴有运动性不安 诊断要求:紧张不安伴植物
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