综合医院常见心理问题的诊断及治疗 课件.ppt

隐匿性抑郁（Masked Depression） １、一种不典型抑郁症，以功能性躯体症状为主要表现，而　抑郁情绪往往被躯体症状所掩盖； ２、以反复或持续出现各种躯体主观不适和植物神经系统症　状，如头痛、头晕、心悸、胸闷、气短、四肢麻木和恶　心、呕吐等症状，少数病人可以表现为贪食或厌食、体　重增加或减轻，症状多变； ３、躯体检查无阳性发现，易误为神经症或其他躯体疾病； ４、这类病人往往不找精神科医生，而去看非精神专科； ５、对症治疗往往无效，抗抑郁剂可能取得戏剧性效果。 功能性躯体症状：心理学解释 隐匿性抑郁 　 　　　一些西方学者认为：东方文化及其决定的行为准则鼓励躯体症状的表达，习惯用躯体语言或躯体症状来表达抑郁等情绪。 　　　这种观点受到许多中国学者的反对。 功能性躯体症状：心理学解释 实际上：躯体症状只是外表现象 　　　　情绪抑郁是内在本质 心理压力　　心理应激 全身适应综合征 General adaptive syndrome，GAS 肾上腺素分泌增加 皮质激素分泌增加 生理心理应激反应 功能性躯体症状：生理学解释 日本：九成以上的人感到精神疲倦 精神疲倦调查 偶尔有 经常有 是否由于压力而感到精神疲劳？ 无回答 没有 总是有 　　某个民间调查组织以年龄20－70岁之间的1，000名男、女为对象进行了调查，对于是否感到精神疲劳这一问题， 9成以上的患者感到精神疲劳。 日本：压力与身体不适的关系 最近身体不适与压力的关系 至今所患疾病与压力的关系 无回答 5 无回答 1 与压力有关 420 与压力无关 218 无回答 9 1000人 1000人 最近无身体不适 346 最近感到身体不适 649 身体不适与压力的关系 至今为止所患疾病与压力的关系 所患疾病与压力有关 517 所患疾病与压力无关 474 最近身体（腹痛、腹泻、头痛、肩酸等）的人当中三分之二（66.3%)回答称与压力有关 半数以上的人认为至今所患的疾病与压力有关 功能性躯体症状可能的内科诊断 １、睡眠障碍 ２、慢性疲劳综合征 ３、慢性疼痛综合征 ４、植物神经功能紊乱综合征 ５、功能性消化不良综合征 ６、内脏神经官能症 ７、其他：神经衰弱等 功能性躯体症状：内科诊断 抑郁障碍：抑郁发作、恶劣心境 焦虑症：惊恐发作、广泛焦虑障碍 恐怖症：场所恐怖症、社交恐怖症等 强迫症：强迫思维／行为／表象／冲动 躯体形式障碍：躯体化障碍、疑病症等 适应性障碍：与紧张刺激和心理压力有关 功能性躯体症状：精神科诊断 　　临床上所见功能性躯体症状，多为抑郁－焦虑障碍！ 通科医师对心理障碍的识别率 据90年代我国综合性医院的调查，在1673例连续内科门诊病人中，抑郁和焦虑等心理障碍的发生率达9.7%，就诊的理由90%以上是躯体症状；内科医师对心理障碍的识别率为15.9%，有84.1%被诊断为躯体疾病。漏诊的主要原因是内科医师缺少心理训练，而美国的内科医师的识别能力达到60%（2000年）。 WHO：心理行为问题的处理至少耗费了全球年卫生资源的30%。 A.躯体疾病38% B.心身疾病32% C.心理行为问题30% Sartorius，1986 综合医院心理行为问题 　　要善于从功能性躯体症状中，发现心理行为问题的线索！ 抑郁焦虑障碍时躯体症状的伴发率 抑郁焦虑障碍：常见类型 神经衰弱 　　　１、衰弱症状 　　　２、兴奋症状 　　　３、情绪症状 　　　４、紧张性疼痛 　　　５、睡眠障碍等 　　　诊断要求：至少具备上述五项症状中的三项，且症状妨碍社会功能；症状持续至少三个月。 恶劣心境（旧称抑郁性神经症） １、兴趣减退但不消失； ２、对前途悲观失望但不绝望； ３、自觉疲乏无力、精神不振但无精神运动性抑制； ４、自我评价降低但愿意接受鼓励或赞扬； ５、不愿主动与人交往但被动接触良好，且愿意别人给予 　　真心实意的同情； ６、有想死的念头但内心顾虑重重； ７、自认病情严重但又希望能治好且主动求治。 抑郁焦虑障碍：常见类型 ８、没有下列任何症状： 　　Ａ、明显的精神运动性抑制； 　　Ｂ、早醒和症状早重晚轻； 　　Ｃ、严重的内疚甚至自罪； 　　Ｄ、持续的食欲减退或体重减轻但无躯体疾病； 　　Ｅ、不止一次自杀未遂； 　　Ｆ、躁狂发作； 　　Ｇ、生活不能自理； 　　Ｈ、幻觉或妄想； 　　Ｉ、自知力严重缺损。 抑郁焦虑障碍：常见类型 ９、诊断要求：具有上述特点，且： 　　Ａ、明显妨碍社会功能； 　　Ｂ、症状至少存在两年，全病程至少四分 　　　　之三的日子存在抑郁症状。如果有相 　　　　对正常的间歇期，每次最长不超过两 　　　　个月。 抑郁焦虑障碍：常见类型 广泛性焦虑 　　　１、焦虑情绪 　　　２、伴有植物神经症状 　　　３、伴有运动性不安 　　　诊断要求：紧张不安伴植物