缺血性卒中分型xiou 课件.ppt

“神经疾病半月谈”沙龙从9月开始，每半月一期，主要围绕神经系统疾病临床相关问题讲解和讨论，每期一个题目，一般拟定为周三下午3:30—5:30（具体见布告通知），地点一般安排在主讲人所在科室示教室。 “神经疾病半月谈”沙龙论坛会 主席:王建平教授、博士生导师 ;郑州大学第五附属医院神经内一科 何远宏教授;脑血管病的主要分类;由各种原因导致的脑局部血液循环障碍引起的相应供血区脑组织缺血、坏死而出现相应神经功能障碍的一类临床综合征。 多种病因：高血压、动脉硬化、心脏病、 糖尿病、动脉炎 ┄ 不同发病机制：栓塞、血栓形成、低血压低灌注┄ 众多临床征象组合的不同的综合征：其表现与受累血管及梗塞的部位、大小、侧支循环情况有关;脑部仅有一些腔梗，无明显脑局灶症候;;脑底动脉环;颈动脉系统;脑动脉中央支;缺血性脑卒中的分型;缺血性卒中常见特殊类型;一、牛津郡社区卒中研究分型(?Oxfordshire Community Stroke Project OCSP分型);表现为三联征，即完全大脑中动脉综合征的表现：高级神经活动障碍，如意识障碍、失语、定向障碍等；同向偏盲；对侧三个部位（面部、上肢、下肢）较严重的运动和（或）感觉障碍。这多为MCA近端主干、少数为颈内动脉的虹吸段闭塞引起的大面积脑梗死。;27小时CT;部分前循环梗死（PACI）-皮层梗死;PACI-基底节梗死;LACI-腔隙性梗死;POCI- 小脑 和 脑桥梗死;;POCI-延髓梗死;二、TOAST分型（Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment，TOAST）;大动脉粥样硬化;TOAST分型(一)??大动脉粥样硬化型（Large-artery atherosclerosis，LAA）;(1)临床表现：包括如失语、忽视、意识改变及运动障碍等皮质损害，或脑干、小脑损害体征；间歇性跛行、同一血管支配区域的TIA、颈部血管杂音或搏动减弱等病史支持该亚型的诊断。 (2)头部影像学(CT或MRI)表现：大脑皮质、脑干、小脑或半球皮质下梗死灶直径1．5?cm。 (3)辅助检查：颈部血管彩色超声或数字减影血管造影(DSA)显示，颅内或颅外大动脉狭窄50％，但应排除心源性栓塞的可能。若颈部血管彩色超声或血管造影无异常所见或改变轻微，则该型诊断不能确立。 ;TOAST分型(二)??心源性脑栓塞（Cardioembolism，CE）;TOAST分型心源性栓子的来源;? TOAST分型心源性脑栓塞型;TOAST分型 (三)?小动脉闭塞型（Small-artery occlusion Lacunar）;TOAST分型(四)?其他病因型（Stroke of other demonstrated etiology）;TOAST分型(五)??不明原因型（Stroke of other undemonstrated etiology）;A-S-C-O分型;粥样硬化血栓形成;A-S-C-O分型要点;CISS中国缺血性卒中亚型;主动脉弓粥样硬化;颅内外大动脉粥样硬化;颅内外大动脉AT;颅内外大动脉粥样硬化;颅内外大动脉粥样硬化;;CISS中国缺血性卒中亚型;;动脉到动脉栓塞;机制：混合机制 （动脉到动脉栓塞+低灌注/栓子清除下降）;;发病机制：混合机制 载体动脉斑块堵塞穿支+ 低灌注/栓子清除下降 ;心源性卒中;二尖瓣狭窄、 人工瓣膜置换术后、 过去的四周内心梗、 左心附壁血栓、 左心室壁瘤、 持续或阵发性房、 病窦综合症、 扩张性心肌病、 射血分数35%,、 心内膜炎、 心腔内肿物、 伴有血栓形成的PFO、 在脑梗前有DVT或PE的PFO ;穿支动脉疾病;穿支动脉疾病;;;如果做了HR-MRI，有斑块，则分类到大动脉粥样硬化;其他病因;CISS中国缺血性卒中亚型;病因不确定;隐源性卒中;不明原因（隐源）的原因;CISS中国缺血性卒中亚型;三、CT影像分型;大 梗 死;小 梗 死;多发性梗死;四、根据缺血性卒中的时间与病情演变分型;脑梗死临床分期 　　　以前脑血管病分期较乱，也不一致，中国脑血管病指南中根据脑梗死病程明确分为： 急性期：起病1－2周 恢复期：起病２周－6个月 后遗症期：6个月以后;缺血性卒中常见特殊类型;卒中病因相关检查;危险因素评估;