肾上腺与膀胱 课件.ppt

武汉科技大学附属医院放射科 简 继 华;（一）X 线检查 （二）超声检查 （三）CT检查 （四）MRI; ;（一）正常表现 1、X线检查 膀胱大小、形态取决于充盈程度，充盈满意的 膀胱呈椭圆形，位于耻骨联合上方，边缘光滑 整齐，密度均匀。;附属医院;2、超声;3、CT检查;1、膀胱大小、形态异常。 2、膀胱壁的增厚。 3、膀胱内团块。;附属医院;附属医院;1、膀胱结石;附属医院;附属医院; 最常见的膀胱肿瘤，多为移行上皮癌，呈乳头状向腔内突出，也称乳头状癌。;附属医院;附属医院;附属医院;肾 上 腺;（一）超声检查—初查 （二）CT检查—主要方法 （三）MRI—重要补充 ; 右侧肾上腺位于肝的内后方，右隔脚外侧和下腔静脉后方。左侧肾上腺位于左肾上极、脾与腹主动脉三者之间。 超声：低回声带状结构，形态因角度不同可各异。; ;正常肾上腺经常表现的形式;附属医院;附属医院;（二）基本病变 1、大小的改变 表现为腺体的弥漫性增大或缩小，侧支厚度 和/或面积大于或小于正常值，但形态、密度、 信号不变。;特发性肾上腺萎缩;2、肾上腺肿块（密切结合临床） ① 肿块大小： 良性、有功能者较小，?3cm 恶性、无功能者较大，? 5cm ② 单侧或双侧: 双侧转移瘤常见。 ③ 回声、密度和信号 囊肿：无回声，水样密度或信号 腺瘤：低回声，水样密度，肝脏信号 髓质瘤：强回声，有脂肪—特征;肾上腺髓质瘤; 影像学检查的目的是发现病变和确定性质，但需结合临床、实验室检查。;皮质;; ;附属医院;附属医院;1、肾上腺腺瘤(adrenal adenoma) 发生于肾上腺皮质的良性肿瘤。分功能性和非功能性，前者包括库欣腺瘤、Conn腺瘤，具有相应的临床表现。后者无症状，发病率较高。各类腺瘤均有完整包膜，含脂质。;影像学（CT）表现： 多为单侧，表现为肾上腺圆形或椭圆形肿块，边缘光滑，由于富含脂肪密度较低。增强肿瘤强化迅速，廓清也快。区别：库欣腺瘤?2~3cm，常合并同侧和对侧肾上腺萎缩，Conn?2cm，非功能性腺瘤较大。;Cushing’s综合症－右侧肾上腺皮质腺瘤;原发性醛固???增多症－左侧肾上腺皮质腺瘤;原发性醛固酮增多症－右侧肾上腺皮质腺瘤; ;左肾上腺皮质癌;左肾上腺皮质癌;是源于交感神经嗜铬细胞的一种内分泌肿瘤，通常产生儿茶酚胺从而导致继发性高血压。 峰值年龄为20岁－40岁；男女无差异 90％发生在肾上腺，10％为双侧、多发，10％为恶性，10％位于肾上腺以外；10％为家族性，10％为儿童，10％手术后复发 发生在肾上腺的分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，发生在副神经节的只分泌去甲肾上腺素;单侧、偶为双侧肾上腺肿块，圆形或椭圆形，较大，直径超过3cm。呈低或中等回声、密度类似肾脏、T1WI为低信号，T2WI为非常高的信号。增强肿瘤明显强化。;嗜铬细胞瘤;嗜铬细胞瘤;肾上腺以外的嗜铬细胞瘤; 临床多见，常为肺癌转移。开始发生的部位是髓质，其后累及皮质。极少影响皮质功能。 影像学表现：常为双侧肾上腺肿块，圆形、卵圆形或分叶状，大小不等。肿块的回声、密度和信号可均一或不均。增强时肿块呈均一或不均一强化。;双侧肾上腺转移瘤;诊断和鉴别诊断： ①有肾上腺外恶性肿瘤者，又发现双侧肾上腺肿块时,可诊断转移瘤。 ②有肾上腺外恶性肿瘤者，发现单侧肾上腺肿块时，须排除腺瘤，穿刺活检。 ③无明确恶性肿瘤，发现双侧肾上腺肿块时，须鉴别肾上腺原发肿瘤。 ④无明确恶性肿瘤，发现单侧肾上腺肿块，不具备腺瘤特征的须穿刺活检。;结肠癌右肾上腺转移;淋巴瘤右肾上腺转移;男性63岁，右侧肾上腺18FDG（氟脱氧葡萄糖）高摄取，为转移瘤表现;精索平滑肌肉瘤左肾上腺转移;左侧肾上腺腺瘤