肾细胞癌诊治指南1 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 肾细胞癌诊治指南（试行版） 中华医学会 泌尿外科分会 肾癌的概述 肾细胞癌是起源于肾实质泌尿小官上皮系统的恶性肿瘤,又称肾腺癌,简称肾癌. 肾癌的发病率约占全部恶性肿瘤的3%,肾脏恶性肿瘤的80-90%. 在美国2001年有30,800人患病，12,100人死亡。 在我国肾癌的发病率位居泌尿系统恶性肿瘤的第二位，近年来又逐渐增高的趋势。 30%病人就诊时病灶有转移，30%病人术后发生转移。 发生转移的肾癌病人中位生存期10个月，5年生存率小于3%。 肾癌的病理分型 传统分型 新分型（1997年） 肾透明细胞癌 肾透明细胞癌 肾乳头状腺癌 乳头状肾细胞癌 肾颗粒细胞癌 肾嫌色细胞癌 肾肉瘤样癌 肾集合管癌 肾未分化癌 未分类肾细胞癌 分 级 ★以往常用的是1982年Fuhrman四级分类 ★推荐采用高分化、中分化、低分化（未 分化）的三级分类标准，（将Fuhrman 分级中的I、II级合并为一级即高分化、Ⅲ 级为中分化、Ⅳ级为低分化或未分化） Robson分期与1997年分期生存率对比 N = 675例。结果显示与1997年TNM分期相比，Robson分期对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期肾癌预后判定缺乏精确性 Eur Urol. 2002, 41:190-195 Robson分期 1997年TNM分期 ★ 国内文献报告无症状肾癌占33%，国外约50% ★ 肾脏表现：血尿、疼痛、肿块(15%) ★ 副瘤综合症：高血压、贫血、体重减轻、恶病 质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙 血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀 粉样变性、溢乳症、凝血机制异常 ★ 转移表现：病理性骨折、咯血等 肾的临床表现 诊 断 ★临床诊断依靠影像学检查 ★实验室检查主要作为对患者术前一般 状况以及预后判定的评价指标 ★确诊依靠病理学检查 诊 断 推荐必需包括的实验室检查项目：尿素氮、肌酐 、肝功能、全血细胞计数、血红蛋白、血 钙、血糖、血沉、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶 推荐必需包括的影像学检查项目：腹部超声波检 查、胸部X线片、腹部CT平扫和增强扫描 ★腹部CT平扫和增强扫描及胸部X线片是术前临 床分期的主要依据 诊 断 推荐参考选择的影像学检查项目 ：腹部平片 、核素 肾图或IVU 、核素骨扫描 、胸部CT扫描 检查 、头部CT、MRI扫描检查 、腹部MRI 扫描检查 有条件的地区及患者选择的影像学检查项目： 肾声学造影、螺旋CT、MRI、PET或 PET-CT检查 不推荐的检查：穿刺活检和肾血管造影 不推荐穿刺活检作为常规检查的依据 ★主要由于CT和MRI诊断肾肿瘤的准确性高以及针吸活检较高的误诊率（假阴性及假阳性率） 在肾肿瘤诊断中针吸活检存在的主要问题： ★ 假阴性率高达15% ★ 假阳性率2.5% ★ 针吸活检的并发症发生率＜5%，包括出血、感染、 动静脉漏、气胸 ★ 穿刺道种植率＜0.01% ★ 针吸活检死亡率＜0.031% Campbell’s Urology. 8th ed. WB Saunders Company: Philadelphia, PA,2002 不推荐肾血管造影作为常规检查的依据 Campbell’s Urology. 8th中指出20%~ 25% 的肾癌在肾血管造影中无肿瘤血管显像，但其中有一些病例在 CT增强扫描中有肿瘤强化现象，认为肾血管造影在诊断肾肿瘤的价值有限 为有创检查，有一些并发症发生率 治 疗 基本原则：依据肾癌的临床分期 ★综合影像学检查结果进行临床分期评价 ★根据临床分期初步制定治疗原则 ★依据术后组织学检查确定的侵袭范围，进行 病理分期评价 ★如pTNM与cTNM分期有偏差，按pTNM分期 结果修订术后治疗方案 局限性肾癌的治疗 外科手术是局限性肾癌首选治疗方法 手术方式： 根治性肾切除手术 保留肾单位手术 开放或腹腔镜手术 根治性肾切除术切除范围示意图 美国肾癌患者5年生存率