肾结石 多囊肾病例讨论 课件.ppt

肾结石的治疗 目的：清除肾结石，保护肾功能； 去除病因，防止结石复发 一，外科治疗 外科治疗指征：疼痛不能缓解或结石大于10mm 方法： 体外超声波碎石SWL 在X线或B超定位系统引导下的体外冲击波碎石。结石直至粉粹成细砂，经尿液排出。 最佳适应症是直径为5~20mm的肾结石 绝对禁忌证：妊娠妇女 相对禁忌证：结石远端尿路狭窄、凝血功能障碍、急性尿路感染、严重心律失常和结石体积过大 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 肾结石病例讨论 2009年10月26 病例 男性，53y，09.10.15入院 主诉：右腰部隐痛伴血尿20日 问题： 需要补充哪些病史？ 现病史-1 3年前出现无明显诱因的左腰部绞痛，数小时后自行缓解。无尿频、尿急、尿痛，无发热、恶心、呕吐，于当地医院做B超检查发现双侧肾结石，给与药物排石治疗，自诉发现有少量细小结石颗粒排出，后症状缓解。 以后约半年发作一次，症状同前，服用排石颗粒+抗炎治疗后缓解。 10个月前再发左侧腰痛，较之前剧烈，B超示结石变大（具体不详），给与ESWL治疗后缓解。 现病史-2 20天前，无明显诱因出现右腰部隐痛，疼痛向同侧腹股沟区及睾丸放射，伴全程肉眼血尿，多于运动后出现，为鲜红色，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难，无发热、恶心、呕吐。于我院门诊行腹腔平扫CT示双肾结石、多囊肾，门诊于抗炎、解痉、止血等对症处理，上述症状明显好转。患者为进一步诊治由门诊收入院。 患病以来，患者食欲精神可，小便同前述，大便正常，体重无明显变化。 既往史：高血压5年，最高200/~，服药控制在130~140/90~100；多囊肾30年，阑尾炎切除术46年。 个人史：吸烟10支*30年，不喝酒，无过敏史 家族史：多囊肾 体格检查：T 36.8℃,P 90/min,R 16/min, BP 153/108mmHg.余无异常。 问题： 初步诊断？ 入院诊断：双肾结石 多囊肾 高血压病 3级 极高危 阑尾切除术后 问题： 鉴别诊断？需要做哪些检查？ 鉴别诊断 肾结石 绞痛+血尿+影像学 多囊肾 B超，CT 泌尿系统肿瘤 肾，肾盂，输尿管，膀胱，前列腺 泌尿系统感染 发热，血、尿WBC 肾结核 低热，IVU肾盏虫蚀样改变，尿涂片找结核菌，PPD，结核病史 前列腺增生 下尿路症状，直肠指诊，前列腺B超 胡桃夹现象（左肾静脉压迫综合征 ）一般是直立性血尿，平卧位消失，多见于较为瘦高的青少年，30岁以上者少见。彩超 肾小球疾病 蛋白尿，尿相差 药物性 入院检查 1.入院常规 血常规、血生化，尿常规+流式尿沉渣分析，便常规+OB，血型，凝血相，感染三项，乙肝两对半 胸片，心电图 2.PSA 3.腹部B超 平扫腹部CT 逆行肾盂造影（RP） 问题： RP适应症？为什么没做IVU？ ++++ B超 腹部平扫CT RP 治疗 降压 缬沙坦 降血糖 阿卡波糖 排石 问题： 如何排石？ 流行病学 尿石症是泌尿外科的常见病。人群患病率为1%~5%，是一种终生性疾病，复发率很高，10年约为50%。好发年龄在30~50，男女之比约为2.3：1，具有明显的地理分布特性，社会经济水平影响也较大。上尿路结石和下尿路结石大约各占95%和5%。 结石形成的危险因素 1．代谢异常 尿液酸碱度，高钙血症，高草酸血症，高尿酸血症，胱氨酸尿症，低镁尿症 2．局部病因 1）尿路梗阻 机械性梗阻：肾盂输尿管连接部狭窄、膀胱颈部狭窄、海绵肾、肾输尿管畸形、输尿管口膨出、肾囊肿、马蹄肾等 动力性梗阻：神经原性膀胱、先天性巨输尿管 2）尿路感染 3）尿路异物 置入尿路的各种导管、内支架或手术时遗留在尿路的丝线 3．药物相关因素 尿液的浓度高而溶解度比较低的药物：氨苯喋啶、磺胺类药物 能够诱发结石形成的药物：乙酰唑胺、VitD、VitC和皮质激素等 4．饮食 水分摄入不足 蛋白质过量摄入 钙摄入过多 钠摄入过多 镁摄入过少 维生素C、D摄入过多 临床表现 症状： 疼痛 大结石可为钝痛或隐痛，亦可无痛； 小结石可为肾绞痛，突发、多在深夜至凌晨发作，从腰部或胁部开始向下放射至膀胱甚至睾丸，多呈阵发性，持续数分钟至数小时，8到12小时可自行缓解。 血尿