胰岛素泵治疗糖尿病 课件.ppt

血糖的来源 糖 胰岛素 全天需求量 从食物中来 每餐前追加量 50 % （依靠饮食） 从肝脏中来 基础率或长效胰岛素 50% （不依靠饮食） 正常人的胰岛素分泌 进餐时胰岛素分泌量增多 两餐之间胰岛素分泌水平较低 体育活动和前半夜时，胰岛素分泌水平更低 胰岛素泵的三种输注方式（1） 基础率的输注方式：胰岛素泵用24段直方图曲线和数据反映出来，模拟患者病前胰岛素功能的释放曲线规律，基础率是控制并发症的主要依据。 胰岛素泵每4-5分钟分泌一次胰岛素，24小时连续输注胰岛素每天360次。 胰岛素泵的 三种输注方式（2） 餐前大剂量：餐前输注胰岛素 控制餐后血糖，泵可以灵活控制输注剂量，可以决定进餐时间，是否拖后或者取消进餐，常规注射是无法做到的。 胰岛素泵的三种输注方式（3） 临时输注剂量的调节：三餐之间的加餐、临时吃水果、工作上的应酬，可增加或减少胰岛素量，方便了工作和生活。 确定每天的胰岛素剂量 个体化胰岛素剂量的确定 开始阶段 *常规胰岛素强化治疗时每天胰岛素总量 *以往代谢控制情况：糖化血红蛋白、低血糖发生率 *新的血糖控制目标 开 始 胰 岛 素 泵 治 疗 时 每 日 胰 岛 素 用 量 使用泵以前血糖控制情况 开始胰岛素泵治疗时推荐剂量(U/日) 血糖控制良好无低血糖 用泵前的胰岛素总量×(0.85-0.9) 经常发生低血糖 用泵前的胰岛素总量×(0.8-0.7) 高血糖、极少出现低血糖 用泵前的胰岛素总量×100% 注意：胰岛素只能使用可溶性的短效或超短胰岛素， 而不能使用NPH，PZI等混悬型胰岛素制剂。 根据患者情况与实际体重推荐的每日胰岛素总量 患者情况 初始剂量 1型糖尿病 0.5～1.0U/千克.天 1型糖尿病，无酮症酸中毒 每日0.2～0.6U/千克.天 以酮症酸中毒起病者 应从1.0U/千克.天 特别瘦小的儿童 1.0U/千克.天开始 青春期1型糖尿病 1.0～1.5U/千克.天 2型糖尿病，病情轻，体内尚有一定量胰岛素分泌 0.1～0.2U/千克.天 病情严重，病程较长，肥胖，有胰岛素抵抗的2型糖尿病 从0.3～0.5U/千克.天开始，但总量一般不超过1.2 U/千克.天 基础率 基础率是模拟正常胰岛在非进食状态下持续微量分泌胰岛素的功能。 基础率总量（U/日）＝全天胰岛素总量×50％（范围40％～60％）。 全天胰岛素剂量＝基础率+进餐前追加量总量 基础率 基础率可以平稳均匀的降低血糖，非常安全而有效。 每增加1U的餐前追加量仅能覆盖3～5小时，而增减某一时段的基础率1U却可有效发挥6小时以上的降血糖效应。 较高的基础率是降低餐后长时间高血糖的最好的办法，与增加餐前追加量相比常常只需要增加较少的胰岛素剂量。 追加量 餐前追加量总和（包括三餐前与加餐前所给的追加量）大约等于全天胰岛素总剂量的50％（40％～60％）。 追加量分为： （1）进食糖类时的追加量（无论三餐还是加餐） （2）纠正高血糖时的补充追加量。 全天不同时间段胰岛素需求量 黎明现象 黄昏现象 胰岛素泵治疗的基础率 三个基础率 0Am-4Am 4Am-9Am 9Am-0Am 四-五个基础率 0Am-4Am 4Am-9Am 9Am-5Pm 5Pm-8Pm 8Pm-0Am 胰岛素剂量分配原则 用泵前的总量 儿童 60% 成人50% 用泵总量 成人50% 基础量 餐前量 24小时基础率 早餐20％ 午餐15％ 晚餐15％ 儿童 40% 正常胰岛素基础分泌 两个高峰：6：00～7：00以及16：00～18：00 两个低谷：23：00～2：00以及11：00～14：00 胰岛素泵治疗的范例 三个基础率 0-3Am 0.4（0.6）u/h 3-9Am 1.0（1.2）u/h 9-0Am 0.7（0.9）u/h 餐前量 6u 6u 6u 全日36u 基础率胰岛素作用延迟 作用延迟 — 使用常规胰岛素延迟1.5-2.00小时 — 使用超短效胰岛素延迟0.5-1.00小时 基础率的调整原则 提前：如果胰岛素泵治疗采用短效胰岛素，需提前2～4小时开始调整或设置基础率，才能在所需的时间内达到最佳的降糖效果，而采用超短效胰岛素治疗需提前1小时调整基础率 小量：每次仅增减0.1U/小时 基础率的检测 分以下四段时间段进行： 入睡后----清晨起床（睡前不加餐，空腹过夜） 起床后----午餐前（