胰岛素瘤许宁 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 基本外科一病房 学习目标： 了解胰岛素瘤的定义及发病机制。 掌握临床表现。 掌握胰岛素瘤患者的手术前后护理。 掌握血糖的监测。 病例简介 一般资料： 于少辉，患者女性，48岁。2年前无明显诱因出现头晕、心慌、大汗，多于清晨空腹时发作，餐前也时有发生，进食可缓解，1月发作1－2次，未予以诊治，近1年，上诉症状发作频率较以前明显增加，几乎每天要发作1－2次，如三餐定时则发作较轻或不发作，未出现意识不清，近1年自觉记忆力明显下降，遂来我院就诊。 查发作时血糖1.1mmol/l 3小时OGTT（0，1，2，3，小时）血糖分别为3.29，2.84，1.34，1.40mmol/l, 血胰岛素分别为4.4，182.9，19.2，9.7Uu/ml。 概 述 胰岛素瘤（亦称胰岛β－细胞瘤或内源性高胰岛素血症），其中约９０％以上是腺瘤，其次为腺癌，个别是弥慢性增生。绝大多数位于胰腺内、极少数位于十二指肠、肝门及胰腺附近。胰腺头，体，尾发病率基本相近，多为单发。 流 行 病 学 男女之比为1.4～2.1。国外一些作者报道，其发病率占1/800～1/1000，Mayo医院的材料为1/234；我国文献报道已超过500例。 胰岛素瘤可发生于任何年龄，但多见于青、中年，约74.6％的病人发生于20～59岁，10%在10岁以下或70 岁以上。 发病机理 胰岛素的分泌缺乏正常的生理反馈控制，因而不一定是胰岛素分泌过多而是分泌不当。 生理情况下，正常血糖浓度的维持主要依靠胰岛素和胰高血糖素分泌的调节，当血糖浓度下降时，可直接促进胰高血糖素的分泌，当血糖降至35mg%,胰岛素分泌几乎完全停止。 　发病机理（续） 胰岛素瘤病人，这种正常的生理反馈机制全部丧失，瘤细胞仍持续地分泌胰岛素，因而发生低血糖。 人体脑细胞的代谢活动几乎只能用葡萄糖而不能利用糖原供给热量，故当血糖下降时，就首先影响脑细胞代谢，而出现中枢神经系统症状，如嗜睡、神志恍惚，甚至昏迷等 临 床 表 现 典型临床表现为： Whipple三联征或胰岛素瘤三联症。 低血糖症状多于清晨、空腹、劳累后或情绪紧张时发作，早期间隔时间为数日、数周或数月发作1次不等。以后发作频繁而加剧。有的出现狂躁、幻觉，因此常被误诊为精神病。 临床表现 阵发性发作的低血糖或昏迷、精神神经症状 发作时血糖低于2.78mmol/L（50mg%) 口服或静脉注射葡萄糖后，症状立即消失。 常用辅助检查 一.化验室检查 空腹血糖测定禁食15小时，空腹血糖在2.78mmol/L以下者，可确诊为胰岛素瘤。对一些轻症病人，禁食可延长至24～48小时以上，或加做2个小时的运动，以促使发作。　 　本病病人多在禁食15～36小时内出现低血糖症状，如果禁食60～72小时仍不发作，可排除胰岛素瘤。 常用辅助检查（续） 胰岛素测定测定病人的空腹或发作时周围静脉血胰岛素水平,是确诊为胰岛素瘤的直接依据。病人不仅胰岛素水平显著升高，即使在低血糖状态下胰岛素水平仍然高（可达100～200μU/ml） 　为本病最特异试验。正常：（5～30μU/ml，平均低于24μU/ml） 常用辅助检查 空腹周围静脉血胰岛素浓度与葡萄糖浓度的比值（IRI/G）诊断法： 正常人IRI/G小于0.3；如大于0.3可诊断胰岛素瘤。本方法比单独测定胰岛素或血糖更为准确 常用辅助检查（续） 二:定位检查 1）无创： B超:术前B超的定位诊断率为59%。 CT:定位诊断率大于60%。 MRI:敏感性与CT相仿。 2）有创 选择性腹腔动脉造影：定位诊断率达80% 治疗措施 胰岛素瘤的诊断一经明确，均应及早手术治疗，切除肿瘤。因为长期共存反复发作低血糖昏迷，可使脑组织，尤其是大脑造成不可逆的损害。 1） 手术治疗 单纯肿瘤切除术：对浅表、体积小、单发的良性胰岛素瘤，行单纯肿瘤切除即可。 胰体尾部切除术：当肿瘤位于胰腺体、尾部、体积较大较深、多发或良、恶性难以 鉴别者，可行此种手术。 2）非手术治疗： 对少数不能手术的病人，可长期服用氯苯甲嗪，以抑制胰岛素的分泌。增加餐次、多吃糖类也可缓解低血糖症状。 对于恶性肿瘤，或已有肝转移者，可采用二氧偶氮或链脲霉素，该药对胰腺B细胞有选择性损害，对转移性胰岛细胞癌也有一定疗效。左旋门冬酰氨酶、链黑霉素，对恶性胰岛素瘤也有作用。 术前护理： 监测空腹血糖： 　空腹血糖和症状发作时的血糖值对胰岛素瘤诊断有很大意义。 减少低血糖发作次数： 　护士应根据病人低血糖发作的时间，间隔，长短和次数等，提醒病人定时加餐。减少病人低血糖发作次数，以免造成