胰岛素瘤的诊断和治疗刘玮楠 课件.ppt

Department of General Surgery, PUMCH 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 Department of General Surgery, PUMCH Insulinoma － Treatment and Nursing 基本外科一病房 刘玮楠 胰岛素瘤的治疗和护理 胰腺生理解剖 胰腺位置深在，为腹膜后位 分胰头、体、尾和钩突四部分 与下腔静脉、门静脉、腹腔干 和肠系膜上血管比邻 钩突部包绕肠系膜上静脉和动脉 胰腺后为腹膜后神经丛 胰岛素瘤流行病学特点 Nicholls（1902年）首次报道 发病率：1/100万 最常见胰腺神经内分泌肿瘤( 1/3～1/2) 女性多见（男/女-1:2 ） 发病年龄：22-76岁，平均45岁 北京协和医院资料 (1981)曾宪九教授总结了501例胰岛素瘤 (1953~1996)－201例，对胰岛素瘤的诊断和治疗积累了丰富的经验 多科协作，绿色通道 (2002)国内率先开展腹腔镜胰岛素瘤切除术 到现在共诊治胰岛素瘤350余例 －北京协和医院对胰岛素瘤的诊治 达到了国际先进水平 胰岛素瘤临床特征 由B细胞组成，自主性分泌胰岛素 胰头、体、尾三部的发生率基本相等 肿瘤的大小和功能不一定呈平行关系 90%属良性，90%直径2cm，90%为单发 定性容易、定位难 临床表现-1 Whipple三联症： 空腹或劳累状态下出血低血糖症状： 冷汗、面色苍白、心慌、四肢发凉、 手足震颤、饥饿无力 发作时血糖50mg/dl 进食或输糖后症状缓解 临床表现-2 精神神经症状：意识丧失、四肢抽搐、类似癫痫发作症状,常被误诊为精神病 大脑不可逆损害：记忆力进行性减退 智力低下、丧失劳动力 生活不能自理 定性诊断 空腹或症状发作时血糖50mg/dl 胰岛素值升高（正常空腹血清胰岛素25uU/ml） 饥饿试验 促胰岛素分泌物质的激发实验 空腹血糖与胰岛素比值(IRI/G0.3) 空腹血清C肽值升高（正常10±0.23ng/ml） 定位不明确 临床处理流程 低血糖患者 定性不明确 进一步检查 定 性 明 确 腹腔镜手术 位置浅表 开腹手术 定位明确 位置深在 开腹手术 症状重 观 察 症状轻 定位诊断(Localization Diagnosis) 非侵入性检查： B超：15～70%（1.5cm） CT：75% MRI：优于CT和B超 SRS 侵入性检查： DSA:70％ ASVS:90% PTPC或PVS:85% 内镜超声 （EUS） 腹腔镜超声（LUS） DSA DSA 治疗方法 饮食治疗：加餐-防止低血糖发作 手术治疗－切除肿瘤组织 化疗或动脉栓塞治疗-恶性胰岛素瘤 内分泌治疗-姑息治疗 手术治疗－唯一有效方法 病灶摘除术 胰腺远端切除术 保留十二指肠胰头肿物切除术 Whipple术 局部病灶切除＋肝移植术 术前、术中和术后血糖处理 术前血糖调整 术中血糖检测 术后血糖调控 判断肿瘤切除是否干净 常规开腹的手术方式缺点 切口大 创伤大 术后并发症多 住院时间长 ？怎样解决 经腹腔镜路径的优点 优点 美观 创伤小 术后恢复快 并发症少 缺点 定位难 协和医院病例资料分析 病例数：10例（2002,7-2004,3） 病变部位：胰体（3）胰颈（1）胰尾（6） 手术成功率：70％（7/10） 术后平均住院天数：9天 术后随访时间：2-22月 术前护理 监测空腹血糖 减少低血糖发作次数 低血糖发作时处理-四步法 心理护理 术日晨-术前12小时禁止口服或iv使用GS 测定FBG * * Department of General Surgery, PUMCH 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 尊敬的大会主修，各位通道，下午好： 我向大家汇报的题目是腹腔镜下胰岛素瘤摘除术，下一张 胰岛素瘤是比较常见的胰腺内分泌肿瘤，协和医院在几代胰腺专家的努力下，在诊断和治疗方面，积累了大量的丰富经验，报道的病例数是世界上最多的单位之一，居亚洲之首。大家都知道，胰岛素瘤的特点是临床症状和肿瘤大小不层比例，肿