脓胸和常见心脏疾病外科治疗 课件.pptVIP

房间隔缺损 Atrial Septal Defect, ASD 主要指的是继发孔房间隔缺损 分型： 中央型、上腔型、下腔型和混合型 病理生理： 左房 右房 右心容量负荷增加，肺动脉高压，右心衰 Eisenmenger’s Syndrome ASD 房间隔缺损 临床表现： 症状出现较晚，L2,3 SM,P2亢进，心音固定分裂 劳力性心悸、气急、乏力等 晚期出现紫绀和心衰 辅助检查 心电图 胸片 超声心动图 心导管 房间隔缺损 手术治疗 手术适应症： 无症状，右心大者，3-5岁手术为宜 合并PH者，尽早手术 年龄不是手术的绝对禁忌症 禁忌症：艾森曼格综合症 手术方法： 小者，直接缝合；大者，补片 介入方法伞堵 手术并发症： 气栓、心脏传导束损伤（AVB） 室间隔缺损 Ventricular Septal Defect, VSD 分型： 膜部、漏斗部和肌部 病理生理： 左室 右室 左心负荷增加，肺动脉高压，右心室肥大 右向左分流，艾森曼格综合症 VSD 室间隔缺损 临床表现 缺损小，一般无明显症状 呼吸道感染，活动后心悸、呼吸困难，心衰 L3,4 SM 伴震颤 辅助检查 3项 室间隔缺损 手术治疗 适应症： 无症状和房室无扩大的小缺损，可观察 分流量大的，症状出现早的，应尽早手术 肺动脉瓣下缺损，应及时手术 禁忌症：艾森曼格综合症 方法： 根据缺损的类型不同，选择不同的修补手术 介入方法伞堵 并发症： 传导束损伤 残余漏 法洛氏四联症 Tetralogy of Fallot, TOF 最常见的紫绀型先天性心脏病 主要病变为肺动脉狭窄和室间隔缺损 包括四种解剖畸形： 肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥大 法洛氏四联症 病理生理： PS使右心室排血受阻，右心室肥大 右向左分流，形成紫绀 缺氧是RBC和HB增多的主要原因 临床表现 大多数出生后即有症状 喂养困难，发育差 喜蹲踞 晕厥 法洛氏四联症 临床表现 口唇、指（趾）端紫绀，杵状指 L2-4喷射性收缩期杂音，P2减弱或消失 辅助检查 3项 实验室检查 心导管检查 法洛氏四联症 治 疗 矫治手术 矫治术的目的：疏通右室流出道，修补VSD 手术条件：足够的左心室容积（左室舒张末期容积指数=30ml/m2），较好的肺动脉发育(McGoon 比值=1.2或肺动脉指数=100mm2/m2) 姑息手术 目的：增加肺血流，促进肺动脉发育和左心室发育，为矫治手术创造条件 常用的方法：Blalock-Taussig 和主动脉-肺动脉分流手术 * Copyright 2004, Zunyi Medical College Affiliated No.5 Hospital 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 脓胸的外科治疗 心胸外科 伍火志 概 述 脓胸是指脓性渗出液积聚于胸腔内的化脓性感染 分类： 病理发展过程：急性、慢性 致病菌：化脓性、结核性和特异病原性 病变的范围：全脓胸、局限性脓胸 病因和病理 致病菌的来源： 胸腔内脏器的感染：如肺、纵隔的感染 胸腔外的脏器的感染： 直接感染：如肝脓肿、膈下感染 淋巴途径 血液途径 致病菌的种类： 肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌 大肠杆菌、绿脓杆菌、真菌 厌氧菌 病因和病理 病理改变 急性期： 浆液性 慢性期： 肉芽组织 纤维素性 纤维板形成 急性脓胸 诊断： 全身中毒症状 局部体征 化验检查 胸部X线检查 胸穿检查 细菌培养+药物敏感试验 急性脓胸 治 疗： 原则： 有效的抗感染 彻底引流脓液，促进肺复张 控制原发感染，全身支持疗法 引流方法： 胸穿 胸腔闭式引流 慢性脓胸 急性脓胸经过4～6周治疗脓腔未见消失，脓液稠厚并有大量沉积物，提示脓胸已进入慢性期。 病 因： 急性脓胸治疗不及时 急性脓胸处理不当 脓腔内有异物存留 合并支气管或食管瘘 胸腔毗邻的感染未得到控制 特异性感染 慢性脓胸 特 点： 慢性全身中毒症状 胸膜纤维板形成 肺复张不良 胸廓内陷 纵隔移位 影响呼吸功能 慢性脓胸 治 疗： 原则： 改善全身情况，消除中毒症状 消灭致病原因和脓腔 促进肺复张，恢复肺功能 手术方法： 改进引流 胸膜纤维板剥除术 胸廓成形术 胸膜肺切除术 常见心脏疾病外科治疗 心胸外科 伍火志 有关的解剖知识 体外循环 CROSS CIRCULATION 体外循环机 体外循环 体外循环英文全称 Extracorporeal circulation Cardiopulmonary bypass, CPB 概念： 利用特殊人工装置将回心静脉血引出体外，进行气体交换，调节温度和过滤后，输回体内动脉的生命