血脂调整与脑卒中的预防上海 课件.pptVIP

PROTECT:90天生活方式顺应率 PROTECT： 1年生活方式干预的顺应率 NA 2004年6月24日，温哥华 World Stroke Day 世界卒中日 HPS: Vascular Events 24% reduction in vascular events 辛伐他汀 安慰剂 RR 95% CI 他汀更好 安慰剂更好 随访年 (10269) (10267) 1 87 106 (0.8%) (1.0%) 2 81 132 (0.8%) (1.3%) 3 82 111 (0.8%) (1.2%) 4 81 111 (0.9%) (1.2%) 5+ 113 125 (1.2%) (1.4%) 所有病人 444 585 (4.3%) (5.7%) 25% SE 5 减少 (2P0.00001) 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 HPS : 按年卒中的发病率 结果10 随访年限 安慰剂 辛伐他汀 效益/1000(SE) 2(1) 7(2) 10(2) 13(3) 14(4) 15(10) Logrank p0.0001 0 1 2 3 4 5 6 0 1 2 3 4 5 6 7 卒中比例 HPS: 按年卒中 结果11 HPS: Adverse Events 结果12 他汀 安慰剂 RR 95% CI STATIN better PLACEBO better 研究 GREACE 9 17 (1.1%) (2.1%) AFCAPS/TexcAPS 14 17 (0.4%) (0.5%) Post-CABG 18 16 (2.7%) (2.4%) GISSI 20 19 (0.9%) (0.9%) WOSCOPS 46 51 (1.4%) (1.5%) CARE 52 76 (2.5%) (3.7%) SSSS 56 76 (2.5%) (3.4%) ASCOT 89 121 (1.7%) (2.4%) PROSPER 135 131 (4.7%) (4.5%) LIPID 169 204 (3.7%) (4.5%) ALLHAT 209 231 (4.0%) (4.5%) HPS 444 585 (4.3%) (5.7%) 所有病人 1261 1544 (3.0%) (3.6%) 21% SE 4 减少 (2P0.00001) 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 主要他汀试验的卒中影响 Mechanisms of Action Lipid lowering is not the entire answer Benefits seen in patients with relatively normal levels Plaque stabilization Anticoagulant effects (fibrinogen, PAI-1) Reduces C-reactive protein Improves cerebral vasomotor reactivity Modulates brain nitric oxide system Possible neuro-protective effect in acute strokes HPS: 脑血管病人的结论 LDL胆固醇降低1 mmol/L (40 mg/dL) 减少5年缺血性卒中四分之一，不增加脑出血的机会 无论年龄、性别、血脂水平、血压、使用其他药物（包括阿斯匹林）他汀治疗对卒中都有类似下降 无论有无冠心病，对既往有脑血管病的病人他汀可以降低主要血管事件的危险性 脑血管病二级预防中的不足之处 循证医学 教育不足 病人的依从性 商业利益 保健品 TCM 医疗保险制度 媒体误导 卒中二期预防的依附率 危险因素 预防质量指征 依附率(%) 抗栓治疗 有TIA/卒中病人出院时抗栓治疗 53-80 卒中单元 收住卒中单元的比例 18 高血压 接受治疗 86 按照指南治疗 27-44 高血脂 接受降脂药物 42 按照指南治疗 无资料 心房纤颤 接受合适抗栓药物 无资料 颈动脉狭窄 颈动脉内膜剥脱术 无资料 吸烟 接受戒烟建议 100 接受戒烟文件 67 戒烟病人比例 0 糖尿病 接受胰岛素或口服降糖药物 76 尽管治疗血糖仍升高 63-69 卒中血脂干预：北京 UCLA Stroke PROTECT Program 全新积极医院质量改进项目，目的是通过改善使用循证医学证实的二级预防性治疗措施，减少卒中复发的机会 设计  聚焦于在病人出院前所有颈脑动脉粥样硬化血栓的病人取得4个行为学目标 + 4 个药物目标 使用项目工具，包括预印医嘱、简单指南和前瞻性治疗监测 开始于2002年，使用目前UCLA治疗模版 纳入和排除 纳入标准: 诊断缺血性