CBP与危重病.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * CPFA实际操作 * ARDS患者应用CBP治疗 * 挤压综合征 * 重新认识CBP CBP对危重患者来说是一个基本的治疗工具，与机械通气和营养支持同样重要。在临床应用的过程中，时机的选择至关重要，目前国内外的主导思想是在有适应症的时刻， CBP的应用越早越好 我国CBP技术尚未得到充分发展，此项技术的发展与推广仍需要ICU医生及肾脏科医生共同协作，共同努力，对提高我国危重患者救治水平有重要意义。 * 明确的观点 CBP的概念已经超出了原有的肾脏替代 适应症已经扩大 为患者选择合适的治疗剂量 实施的时机应该越早越好， 不再单纯以肾功能和尿量为标准 注意调整药物剂量，避免影响治疗 * 3R原则 Right patient Right time Right mode /dosage * 仍然需要验证的问题 CBP治疗疗效的评估 血液净化的时机 治疗剂量的选择 不同生物膜的影响 * 展望 目前为止，人体重要器官除了大脑以外，心、肾、肝、肺的功能都能通过人工器官支持得到维持 成就了ELSS的梦想 * ELSS Extracorporeal Life Support System CRRT ECMO MARS IABP …… * 总 结 CBP技术所引发的ELSS系统在临床日益广泛的应用，为临床医生，尤其是ICU医生治疗病患的过程中，维持内环境稳定，为病因治疗创造条件 ELSS系统虽然在临床开始部分应用，但是仍然不是非常成熟的技术，在方式选择、技术应用和预后等方面仍然存在很多未知的因素 ELSS系统将给ICU领域带来一片 新的阳光，让ICU的生命支持工作 迈上一个新的台阶 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * An optimal anticoagulation method would be: Regional in nature to prevent unwanted systemic patient anticoagulation Easy to implement and to monitor Cost effective and have minimal patient side effects Multi-center evaluation of anticoagulation in patients receiving continuous renal replacement therapy(CRRT).Nephrol Dial Transplant. 2005,20:1416-1421 * 影响滤器及回路凝血的主要因素 血流量 滤器膜材料 血液滤过 血管通路的影响 * 影响滤器及回路凝血的主要因素 血流速 低血流速容易导致血流停滞，但过高的血流速则容易导致湍流，两者都会加重凝血 CBP治疗中可能会发生未被发现的血流下降，影响滤器及回路使用寿命。然而研究表明血流速从125ml/min升至250ml/min并不能减轻滤器凝血 一般认为：血流速度在50-200ml/min之间循环回路使用时间最长。 * 影响滤器及回路凝血的主要因素 滤器膜材料 滤器膜材料是影响凝血的重要因素，研究表明聚丙烯晴膜滤器（AN69）的平均寿命低于聚酰胺膜滤器。 * 临床常用的几种抗凝方法 全身性抗凝方法 普通肝素抗凝 低分子肝素抗凝 局部抗凝选择 局部枸橼酸抗凝 局部肝素/鱼精蛋白抗凝 * 循环抗凝 肝素抗凝：预冲量15-30 IU/Kg（持续模式不推荐）； 维持量3-12 IU/Kg/h； 维持ACT在200-250sec或APTT在70-100sec 局部抗凝，鱼精蛋白中和肝素 低分子肝素抗凝 局部枸橼酸盐抗凝 前列环素 间断生理盐水冲洗 滤器的平均使用时间为35～46h（MAX：72h） * 肝素抗凝具体应用 监测 床旁APTT 时间 同一部位抽取血液样本 管路冲洗过程增加肝素用量，1000ml:12500U/25000U 不推荐应用首剂肝素静脉推注 静脉维持量调控范围不仅仅限于3－12U/Kg/h 针对不同患者控制APTT时间 正常凝血患者：APTT在1～1.4倍 凝血障碍患者：APTT在1倍即可 严重出血倾向：APTT正常即可 宁可堵管，不要出血 * 低分子肝素（LMWH）抗凝 LMWH是将UH中分子质量小于7KD的分子分离而成 其分子质量小无法同时结合ATⅢ及凝血酶，而仅保留对fⅩa的作用 * 低分子肝素（LMWH）抗凝 CBP中应用剂量一般为