【临床医学】外科病人的体液代谢.ppt.ppt

第四章 外科病人的体液失调 温州医学院附属第一医院 外 科 目 的 要 求 ????????? 1. 熟悉各型缺水、低钾血症和高钾 血症的临床表现、诊断和防治； 代谢性酸中毒和减中毒的病理 生理、临床表现、诊断和治疗。 ?????? 2. 了解低钙血症和高钙血症的临床 表现和诊治。 ?3. 学会体液失调的综合防治方法。  第 一 节 概 述 机体正常代谢和各器官功能正常进行 有赖于 ★正常体液容量 ★正常渗透压（血浆 290~310mmol/L） ★正常电解质含量 概述⑴ 一、体液的构成 体液的主要成分是水和电解质。 体液分为细胞内液和细胞外液两部分 成年的体液量：（随性别、年龄和肥瘦而异） ①性别：男性约占体重的60％ 女性约占体重的50%/55％ 两者均有±15% 变化 ②年龄↑---百分比↓男性降至52％ 女性降至47％ 小儿的体液量所占体重的比例较高 新生儿 80％ 14岁以后，即和成人相仿 ③肥胖者可比同体重的瘦人少25％～30％ 概述⑵ 概述⑶ 细胞外液（男女均为体重20%） 功能性细胞外液： ① 绝大部分的组织间液能迅速地和血管内液体 或细胞内液进行交换，取得平衡 ② 在维持体液平衡上有着很大的作用 无功能性细胞外液：占组织间液的10％左右 ① 小部分组织间液缓慢地交换和取得平衡的能力 ② 有各自的生理功能，但维持体液平衡作用甚小 ③ 结缔组织水和所谓经细胞水如脑脊液、关节液 、消化液等。 ④ 经细胞水变化可引起不同类型的体液平衡失调 （最常见是胃肠液的大量丢失） 概述⑷ 细胞外液和细胞内液的渗透压相等， 一般为290～310mmol/L 细胞内外液的离子分布 概述⑸ 体液平衡渗透压的调节 　机体主要通过肾来维持体液的平衡，保持 内环境稳定。 肾的调节功能受神经和内分泌反应的影响 下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统 恢复和维持体液的正常渗透压 肾素－醛固酮系统 恢复和维持血容 血容量锐减时，机体将以牺牲体液渗透压 的维持为代价，优先保持和恢复血容量， 使重要器官的灌流得到保证，维持生命。 概述⑹ 缺水时的体液调节（A） 体内水分丧失 细胞外液渗透压 刺激下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素 口渴、增加饮水 促使抗利尿激素分泌 远曲肾小管和集合管上皮细胞 加强水分的再吸收 尿量 ，保留水分，细胞外液渗透压降低 概述⑺ 缺水时的体液调节（B） 细胞外液减少（特别是血容量减少） 血管内压力 BP和肾小球滤过率 全身BP 压力感受器 远曲小管的Na＋量 交感神经兴奋 刺激肾小球旁细胞增加肾素的分泌 催化血管紧张素原转变为血管紧张素Ⅱ 醛固酮的分泌，促使远曲肾小管对Na＋的再吸收 和K＋、H＋的排泌，CI－和水再吸收增多 细胞外液量增加（循环血量回升和血压逐渐回升） 概述⑻ 酸碱平衡的维持（A） 正常人的体液保持一定的H ＋浓度即pH值， 以维持正常的生理和代谢功能 动脉血浆的pH值：7．40 ±0．05 代谢中既产酸也产碱，故体液中H＋浓度 体液的缓冲系统，肺的呼吸和肾的排泄调 节的作用，使血液内H＋浓度仅在小范围