【职业卫生】职业性听力损伤诊断与相关问题.pptVIP

职业性听力损伤诊断与相关问题 噪声普遍存在于生产场所和生活环境之中。由于噪声的强度、频谱、作用时间等对人体造成的危害可分为听觉损伤（噪声聋）；听觉外反应（大脑皮层功能紊乱，心血管系统等）。 耳的解剖和生理： 1.1 耳是听觉和平衡器官 外耳：耳廓及耳道 中耳：鼓室、咽鼓管、乳突腔 内耳又称迷路，位于颞骨岩部之内，由三个半规管、前庭及耳蜗组成。 1.2 耳的生理功能：一为听觉，一为平衡。 耳是声音分析器的末梢装置，可分为传音与感音两部分。 声音传入内耳有两条路径：一为空气传导，一为骨传导，以空气传导为主。 1.3.1 空气传导： 螺旋器感音 声波 锤 → 砧 前庭窗→内耳 ↑ ↓ ↓ ↑ ↓ 淋巴体波动 听觉中枢 镫 综合分析 (大脑皮层) 耳廓 → 外耳道 → 鼓膜 空气振动 机械运动 神经冲动 1. 2.3 骨传导： 声波→颅骨→振动→内耳淋巴液发生 相应振动→听觉 1.2.3 平衡生理： 身体平衡是由视觉、触觉、内耳前庭器官和肌肉、骨骼、关节的深部感觉，相互协调的结果，其中前庭为最重要的平衡器械官之一。椭园囊和球囊维持静止的平衡。三个半规管维持运动的平衡。 2. 噪声（noise）是指环境中不需要的，使人厌烦的或不同频率和强度的杂乱无章的声音。对人体多个系统造成危害。主要的和特异性损伤是在听觉系统。 3. 噪声聋（noise-induced hearing loss）是指长期接触噪声而发生一种进行性、感音性听觉损伤。 4. 发病情况 4.1 症状出现时间：噪声对听力的损害早 期改变表现在高频下降，继而才累及 到语频，故早期在语言听力未受累时， 病人往往自己不能发觉。 4.2 听力损伤者指对语言频率500、1000、 2000Hz的平均听力损失达25dB以上的 人。 听力正常范围：各频率听力损失均≤25dB。 4.3 生产性噪声：稳态噪声、非稳态噪声。 机械性噪声：撞击、摩擦、转动…… 流体动力噪声：通风机、空压机、汽笛…… 电磁性噪声：发电机、变压器…… 4.4 职业较易发生听力损伤作业： 铆工、锅炉工、蒸气锤工、铲工、锻工、剪切工 织布、纺纱、司炉等。耳机（电话……） 4.5 影响听力损失的因素： 4.5.1 噪声强度：接触噪声强度与听力损失的程度呈正相关。 环境噪声≤80dB(A)危险率0% ≥85dB(A)出现危险率 4.5.2接触噪声时间：≥85dB(A)起，随暴露年数增加，听力损伤越多。 85dB(A)≥20年，90dB(A)10年；95dB(A)5年； 100dB(A)以上5年之内。 4.5.3噪声的频率及频谱： 强度相等，人耳对低频的耐受力要比中频、高频强。 2000-4000Hz的声音最易耳蜗损害； 断续的噪声较持续者损伤小； 突然出现的噪声较逐渐开始者的危害大； 噪声伴震动对内耳的损害比单纯噪声明显。 4.5.4个体差异： 噪声易感者约占人群5%，接触噪声后 引起暂时性阈移，恢复较慢。 4.5.5 其他因素： 年龄愈大，噪声损伤愈严重，因听器官 受伤的恢复能力逐渐减退。 耳病患有感音性耳聋者易发生噪声性听力 损失。 噪声听力损伤发展至噪声聋的快慢及病变轻重与正确个人防护用品使用关系密切。 5. 发病机制 5.1 机械破坏：在高强度短峰间期声刺激时，声损伤是直接的机械破坏所致。 5.2 代谢异常：较低强度长峰间期时，常因代谢异常而致感受器变性， 强噪声→毛细胞负荷增加→酶系统代谢→能量储备， 严重耗竭 供应障碍 →内耳缺氧→耳蜗螺旋器→琥珀酸脱→有氧能量