20160905多重耐药菌防控-副本 课件.pptVIP

阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 医院感染管理办公室 程莉莉 多重耐药菌-概述 20世纪40年代，青霉素的诞生开启了抗菌药物治疗的黄金时代，为医院内感染性疾病患者带来了福音。 然而，每一种抗菌药物都将面临随之而来的耐药现象的考验。 亚历山大 弗莱明 多重耐药菌-概述 早在3万年前地球永冻层的细菌中，就存在β-内酰胺 类、四环素和糖肽类等抗菌药物的耐药现象，这是由于 高度多样化耐药基因编码所导致的。 目前，在医院内出现了对多数甚至全部抗菌药物耐药 的病原体。 多重耐药菌-概述 多重耐药菌感染增加了患者及医院的负担，如增加发病率、死亡率和延长住院天数，导致经济损失等。 多重耐药菌-概述 医院是多重耐药菌定植及感染的高发地： 在治疗重患时，医院常常采用高效能的抗菌药物，而这种“抗菌药物压力”容易导致抗菌药物附加损害，筛选出耐药菌或促使病原菌产生获得性耐药。 住院患者往往有严重的基础疾病和免疫力功能低下，是发生细菌定植或是感染的高危因素 医院是一个容易发生耐药菌相互传播的场所，如患者之间的交叉感染、接触污染环境、共用设备或通过医护人员等传播。 一线抗菌药物 二线抗菌药物 三线抗菌药物 一线抗菌药物 1.青霉素类 青霉素、青霉素V钾、苯唑西林、氯唑西林、氨苄青霉素、卞星青霉素、呋布西林、阿莫西林、美洛西林、萘夫西林、阿洛西林 哌拉西林 美罗培南 青霉素类 2.头孢菌素类 头孢氨苄、头孢替安、头孢羟氨苄、头孢西丁、头孢唑啉、头孢拉定、头孢克洛、头孢呋辛、头孢匹胺、头孢硫脒 头孢丙烯、头孢曲松、头孢克肟、头孢米诺、头孢他啶、头孢地尼、拉氧头孢、头孢替唑、头孢美唑、头孢噻肟、头孢哌酮 头孢匹罗、头孢吡肟、头孢唑南 头孢菌素类 3.其他β-内酰胺类酶抑制剂 阿莫西林克拉维酸钾、阿莫西林舒巴坦、美洛西林舒巴坦 头孢哌酮舒巴坦、派拉西林舒巴坦、头孢哌酮他唑巴坦 亚胺培南西司他丁 帕尼培南倍他米隆 其他β-内酰胺类酶抑制剂 抗菌药物分类 一线抗菌药物 二线抗菌药物 三线抗菌药物 一线抗菌药物 4.氨基糖苷类 丁胺卡那、庆大霉素、阿米卡星、链霉素 奈替米星、妥布霉素、依替米星、大观霉素、异帕米星、卡那霉素、巴龙霉素 　　 氨基糖苷类 5.酰胺类 　　 氯霉素、甲砜霉素 　　 酰胺类 6.糖肽类 　　 　　 万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁 糖肽类 7.大环内酯类 红霉素、琥乙红霉素、吉他霉素、乙酰吉他霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素 　　 　　 大环内酯类 抗菌药物分类 一线抗菌药物 二线抗菌药物 三线抗菌药物 一线抗菌药物 8.四环素类 四环素、多西环素 米诺环素 替加环素 四环素类 9.磺胺类 磺胺甲恶唑、甲氧苄啶 　　 　　 磺胺类 10.喹诺酮类 环丙沙星、氧氟沙星、诺氟沙星、左氧氟沙星 氟罗沙星、依诺沙星、洛美沙星、加替沙星、司帕沙星、莫西沙星 帕珠沙星 喹诺酮类 11.呋喃类 呋喃妥因、呋喃唑酮 　　 　　 呋喃类 12.抗真菌药 制霉菌素、克霉唑、联苯苄唑、特比奈酚、酮康唑、氟胞嘧啶 氟康唑、咪康唑 伊曲康唑、两性霉素B 抗真菌药 13.硝咪唑类 甲硝唑、苯酰甲硝唑、替硝唑 奥硝唑 　　 硝咪唑类 耐药菌暂行标准定义 分类 定义 MDR 对所选用的抗菌药物中3类或3类以上（每类中1种或1种以上）抗菌药物不敏感 XDR 对所选用的抗菌药物中除了2类及以下之外，其他类（每类中1种或1种以上）抗菌药物均不敏感 PDR 对所选用的代表性抗菌药物均不敏感 多重耐药细菌(multi-drug resistant bacteria MDR) 广泛耐药细菌（extensively drug resistant bacteria,XDR) 泛耐药细菌（ pandrug-resistant bacteria,PDR) 资料来源：Magiorakos AP,Srinicasan A,Carey RB,et al.Multidrug- resistant,extensively drug-resistant bacteria:an international expert proposal for interim standard definitions for acquired resistance.Clin Microbiol Infect.2012;18:268-281. 我院在监测的耐药菌 ①MRSA（对头孢西丁/苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌） ②VRE（耐万古霉素肠球菌） ③CRE（耐亚胺培南和/或美罗培南的大肠埃希菌或肺炎克雷伯菌等肠杆菌） ④XDR-PA（泛耐药铜绿假单胞菌，只对1-2类抗菌药物敏感） ⑤CRAB（耐亚胺培