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2018年1月神经内科科内业务学习多发性硬化的护理 课件
《抗菌药物临床应用指导原则2015解读奥美拉唑对抗利血平引起的胃溃疡作用鼻出血的护理课件鼻中隔偏曲病人的护理查房 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 多发性硬化的护理(multiple solerosis,MS) 神经内科2018年1月科内业务学习 主讲人:陈正芳 学习地点:护士办公室 时间:2018.1.8 参加人员:全体护士 参加人员签名 学习签名: 补签名: 定义 MS是一种病因未明的CNS炎性脱髓鞘为主要特征的脱髓鞘疾病。 部位:脑室周围白质、视神经、脊髓和脑干传导束及小脑白质等。 流行病学 全世界广泛分布 发病率: 远离赤道地区更多见 高发区: 300/10万/年,英国北边的Orkney岛 中等发病区: 5~15/10万/年,欧洲南部、美国南 部、澳大利亚北部、中东等 低发病区: 5/10万/年以下,亚洲、非洲等 病因及发病机制 病因复杂,目前认为和免疫、遗传及环境(如病毒感染)均有关系,但其确切机制仍尚未完全确定。 1.免疫反应 2. 病毒感染 分子模拟 3.遗传因素? MS的发病可能是某些具有易感基因的个体,在儿童时期受环境因素影响而诱发,经过10~30年的潜伏期后发生MS。 病理 大体所见:脑、脊髓和视神经常有萎缩。脑室系统常扩大。白质内散在大小不一,边缘清楚的灰色斑块,以脑室系统周围为著。 显微镜检查:皮质下白质不同程度脱髓鞘病灶 晚期脱髓鞘斑块常为半透明呈灰色,质较正常为硬,硬化的名称因此而来。 临床表现 发病年龄:多在15~50岁之间 性别差异:男女比例约1:2 临床表现 年龄和性别 多在20-40岁 男女患病之比为1:2 起病形式 以亚急性起病多见 临床特征 表现为空间和时间多发性 空间多发性是指病变部位的多发 时间多发性是指缓解-复发的病程 临床症状和体征 肢体无力 : 约50%的患者首发症状包括一个或多个肢无力。运动障碍一般下肢比上肢明显,可为偏瘫、截瘫或四肢瘫,其中最常见的是不对称瘫痪。 感觉异常: 浅感觉障碍表现为肢体、躯干或面部针麻木感,异常的肢体发冷、蚁走感、瘙痒感以及尖锐、烧灼样疼痛及定位不明确的感觉异常 临床症状和体征 眼部症状 常表现为急性视神经炎或球后视神经炎 眼底检查早期视乳头水肿或正常 核间性眼肌麻痹是MS的重要体征之一,提示侧纵束受累 共济失调 临床症状和体征 发作性症状 持续时间短、可被特殊因素诱发的感觉或运动异常。如频繁、过度换气、焦虑或维持肢体某种姿势 临床症状和体征 精神症状 其他症状 临床分型(根据病程): ①缓解复发型; ②继发进展型; ③原发进展型; ④进展复发型; ⑤良性型 。 临床表现多种多样, 每种神经病学症状都可出现! 锥体束损害占45% 感觉障碍占35% 脑干功能障碍占30% 核间性眼肌麻痹 小脑性症状占25% 自主神经功能障碍 疲劳及发作性病状 不常见症状 辅助检查 (一)CSF CSF异常率可达90% γ球蛋白增高 寡克隆IgG带?? 髓鞘碱性蛋白升高 (二)视觉、听觉及体感诱发电位检查 1.视觉诱发反应异常 2.听觉诱发反应异常 3.体感诱发反应异常 (三)CT扫描CNS白质内多发的、大小不一的低密度灶,最常分布在侧脑室周围 (四)MRI检查 比CT扫描更敏感? MS斑块表现为长T1长T2或等T1长T2 MRI—cerebellum MRI—optic nerve MRI—cerebral hemisphere MRI—spinal cord 《抗菌药物临床应用指导原则2015解读奥美拉唑对抗利血平引起的胃溃疡作用鼻出血的护理课件鼻中隔偏曲病人的护理查房 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育
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