2017静脉治疗护理技术操作规范解读 课件.pptVIP

用冲洗导管的不含防腐剂的0.9%NS溶液最小剂量取决于导管的类型和大小、患者的年龄、输液治疗的类型。建议最小量为导管内部容积的2倍；但是对于采血和输血而言，可能需要更大容量。 成人和儿童使用一次性外周短导管之后都应使用不含防腐剂的0.9%NS溶液封管。 由于中心静脉通路植入的风险和费用，建议在每一次间歇使用后，最好使用10u/ml的肝素封管液封管 植入式输液港应用100u/ml肝素封管液封管。 1.冲封管相关标准 输液工具 冲封管溶剂 外周静脉留置针 0-10u/ml /生理盐水 经外周置入中静脉导管（PICC） 0-10u/ml肝素盐水 中心静脉导管（CVC） 0-10u/ml 输液港（PORT） 100u/ml 透析导管 1000u/ml 冲管最小剂量：管腔内容积的2倍 PICC\CVC\PORT的冲管和封管应使用10ml及10ml 以上的注射器或一次性专用冲管装置 给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管 当药物与生理盐水不相容时，应该先用5%GS然后再用生理盐水/肝素盐水封管，因为葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将其冲出管腔 2.冲封管溶液 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10mL及10mL以上注射器或一次性专用冲洗装置。 注射器容量 产生的压力（psi） 1mL 150-180 3mL 120 5mL 90 10mL 60 小于10mL的注射器可产生较大的压力，易损伤导管 3.冲洗装置的选择 A-C-L时冲封管的金标准： 评估Assess: 判断导管是否健全 冲洗Clear: 避免药物间的相互作用 封管Lock:正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的Lock=正压、有效、安全的封管。 SASH或SAS冲管方法可以保证药物与肝素或其他药物不相容时也不会混合。 S=Saline S=生理盐水 A=Administer medication A=输注药物 S=Saline S=生理盐水 H=Heparin H=肝素盐水 外周留置针附加的肝素帽或无针接头应随外周留置针一起更换，（若肝素帽或无针接头内有血液残留应立即更换）。 当输注血制品后、接头中有血液或残留物、从导管中抽取培养标本之前、疑似被污染时应立即更换附加装置。 4.PVC附加装置的使用 血液是有利于细菌繁殖的液体 目的： 把由于过渡使用接头而引发的潜在感染的危险降到最低 何时更换？ 1次/W 接头松动、受损、疑似污染,每次经由接头输血或取过血后,不管什么原因取下接头后 更换正压接头 使用无菌技术打开新正压接头的包装，用生理盐水预冲接头 取下原有接头，注意导管连接器最好保持低于心脏水平位置 注意：患者留置的导管为双腔导管时，须重复以上步骤，更换另一个旧的接头。 用棉签或棉片消毒连接器的路厄氏接口横截面、外周及连接器，待干后，换上新的接头并旋紧。用胶布固定好接头和连接器。 更换正压接头步骤 用棉签或棉片消毒连接器的路厄氏接口横截面及外周15s 酒精棉签禁止伸进导管内 每当接头与路厄氏接口分离时, 导管直接和空气接触，形成开放渠道，此时治疗时应严格无菌, 以免病菌从管口侵入 更换接头时要旋紧；每次使用后及时观察接头是否与导管连接紧 更换正压接头注意事项 5.PVC导管的拔除 外周留置针应72-96h更换一次 监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除。 静脉导管拔除后应检查导管的完整性。（PICC、CVC、PORT拔除后应保持穿刺点24小时密闭）。 PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包。 应每天观察穿刺点及周围皮肤完整性。 无菌透明敷料应至少没7天更换一次，无菌纱布敷料应至少没2天更换一次，若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料，穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。 6.静脉导管的维护（以PICC维护为例） PICC附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换一次，肝素帽或无菌接头内有血液残留、完整性受损或取下后应立即更换。 应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除。 外周留置针应72-96h更换一次。 经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂多方位擦拭各种接头（或接口）的横断面及外围。 操作前后不应用戴手套取代手卫生。 穿刺及维护时应选择合适的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年龄2月的婴儿慎用），0.5%以上有效碘浓度