20964呼吸机的使用 课件.pptVIP

《抗菌药物临床应用指导原则2015解读奥美拉唑对抗利血平引起的胃溃疡作用鼻出血的护理课件鼻中隔偏曲病人的护理查房 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 LOGO 呼吸机的初级使用及呼吸机相关性肺炎的预防 主讲人：李运慧（ICU） 内 容 概 括 呼吸机的基本简介 1 使用呼吸机的适应症及禁忌症 2 呼吸机的相关参数及初始设置 3 呼吸机相关性肺炎的预防 4 Company Logo 呼吸机 呼吸支持是挽救急、危重患者生命最关键的手段之一，因而，呼吸机在临床救治中已成为不可缺少的器械；它在急救、麻醉、ICU和呼吸治疗领域中正俞来俞广泛被应用。 呼吸机，是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。 用于ICU治疗用的呼吸机，常用于病情较复杂较重的病人，要求功能较齐全，可进行各种呼吸模式，以适应病人病情变化的需要。 Company Logo 呼 吸 机 Company Logo 呼吸机的基本原理 　　 自主通气时吸气动作产生胸腔负压，肺被动扩张出现肺泡和气道负压，从而构成了气道口与肺泡之间的压力差而完成吸气；吸气后胸廓及肺弹性回缩，产生相反的压力差完成呼气。因此，正常呼吸是由于机体通过呼吸动作产生肺泡与气道口“主动性负压力差”而完成吸气，吸气后的胸廓及肺弹性回缩产生肺泡与气道口被动性正压力差而呼气，以满足生理通气的需要。而呼吸机通气是由体外机械驱动使气道口和肺泡产生正压力差，而呼气是在撤去体外机械驱动压后胸廓及肺弹性回缩产生肺泡与气道口被动性正压力差而呼气，即呼吸周期均存在“被动性正压力差”而完成呼吸。 Company Logo 呼吸机的使用 应用指征 由于呼吸停止或通气不足， 在某些神经、肌肉疾病中， 为了过度通气 呼吸频率30次/分 或 ≤8次/分 肺内巨大分流造成的严重的 低氧血症，外来供氧无法达 到足够的吸入氧浓度 在重大外科手术后（如心、胸或上腹部 手术），为预防术后呼吸功能紊乱，需 进行预防性的短暂呼吸机支持 肺活量10~15ml/kg 氧分压60mmHg(面罩纯氧吸入时） 二氧化碳分压55mmHg Company Logo 呼吸机的适应症 1 肺泡低通气：常见于心肺复苏后、麻醉药物过量、中枢神经系统疾病、神经肌肉疾病。 2 低氧血症：常见于成人呼吸窘迫综合症（ARDS）、重症肺炎、心源性肺水肿且对其他治疗无效时、严重肺挫伤。 3 部分COPD患者 Company Logo 呼吸机的适应症 4 全身多器官功能衰竭（MOF）伴肺炎或ARDS。 5 连枷胸：严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折，局部胸壁失去肋骨支撑而软化，并出现反常呼吸即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突 6 呼吸衰竭：各种原因导致严重呼吸功能障碍引起动脉血氧分压降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征 Company Logo 呼吸机使用的禁忌症 禁忌症 PS：气胸、支气管胸膜瘘、急性心肌梗塞、心功能不全者，必要时可使用高频通气 大量咯血 肺大泡 气胸与纵隔隔膜积气 大量胸腔积液 心肌梗死 低血压未纠正 Company Logo 改善换气功能：气道内正压可使部分萎陷肺泡扩张，增加气体交换面积，改善通气 改善通气功能、维持呼吸道内气体的流动 ，达到足够的潮气量 减少呼吸功：呼吸机替代呼吸肌做功，减少了呼吸肌的负荷，使氧耗量降低，有利于呼吸及疲劳的恢复 呼吸机的治疗作用 （一） （二） （三） Company Logo 呼吸机的使用 呼吸机参数的设置 呼吸机的使用 呼吸机管道的连接 Company Logo 与呼吸有关的几个参数 Company Logo 控制呼吸模式 （CMV） 辅助呼吸 （AMV） 持续气道内正压 （CPAP） 压力支持通气 （PSV） 常用的机械通气模式 同步间断指令呼吸 （SIMV） Company Logo 常用的机械通气模式 CMV 呼吸频 率和潮气量均由机器决定 用于病人没有自主呼吸或自主呼吸 频率不好时 AMV 病人呼吸触 发机器, 机器提供预定的潮气量, 即呼吸频率由病人决定, 潮气量 由机器决定 用于自主呼吸好 但潮气量不够的病人 CPAP 呼吸频率和潮气量均由病人决定, 机器仅在一定的吸入氧浓度和压 力下送气 在脱机前使用 Company Logo 常用的机械通气模式 SIMV PSV 呼吸频 率由病人决定 在吸气时给予压力, 效果是增加潮气量，潮气量由病人和机器共同决定 机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人 呼吸, 不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充 指令部分潮气量和频率由机