过敏性休克PPT教程文件.pptx

药理病理分析 病例六 组员 张楠 朱振鹏 诸葛斯亮 病例 1 of 有一男孩因患扁桃体炎，高烧40°C，其父带其去社区医院就诊，医生准备用青霉素治疗，并告知需做青霉素皮试。其父说：“3天前曾在市中心做过皮试，没事。”因此医生决定青霉素G钠400万单位加入250ml生理盐水中滴注，在输液十分钟后，病人出现面色苍白、呼吸急促、皮肤瘙痒、血压降低、随即神志不清。 15 2 of 扁桃体炎 扁桃体炎可分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。患急性传染病（如猩红热、麻疹、流感、白喉等）后，可引起慢性扁桃体炎，鼻腔有鼻窦感染也可伴发本病。病源菌以链球菌及葡萄球菌等最常见。临床表现为经常咽部不适，异物感，发干、痒，刺激性咳嗽，口臭等症状。 急性期： （1）全身症状起病急，畏寒，高热可达39～40℃，尤其是幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡、食欲不振、便秘以及全身酸懒等。 （2）局部症状咽痛明显，吞咽时尤甚，剧烈疼痛者可放射至耳部，幼儿常因不能吞咽而哭闹不安。儿童若因扁桃体肥大影响呼吸时可妨碍其睡眠，夜间常惊醒。 致病菌主要为链球菌或者葡萄球菌。 15 3 of 青霉素过敏 青霉素是应用广泛的抗菌药物，它本身毒性很小，而较常见的却是药物的过敏，引起不良的反应以致死亡。严重过敏现象往往出现在作皮试或注射10几分钟内。病人首先感到胸闷气憋，浑身哆嗦以至抽搐、头晕、 头痛、呼吸困难，紫绀， 面色苍白，手脚发凉，血压急骤下降，脉搏快而弱，如抢救不及时，常会因呼吸循环衰竭而死亡。 15 4 of 青霉素过敏-速发型主要症状 （1）呼吸道阻塞症状：胸闷气短、喉头阻塞、呼吸困难、窒息、紫绀等，由喉头水肿、支气管痉挛水肿和肺水肿引起。 （2）循环衰竭症状：面色苍白、畏寒、冷汗、四肢发冷、烦躁不安、脉搏细弱、血压下降等。 （3）中枢神经系统症状：意识丧失、昏迷抽搐、大小便失禁等，可能由脑部缺氧引起。个别患者可产生失语、半身不遂、帕金森综合症等后遗症。 （4）皮肤过敏反应，如：瘙痒、荨麻疹或其他皮疹。 （5）消化道症状：腹痛、腹泻、恶心呕吐等。 15 5 of 青霉素皮试 阴性：皮丘局部无红肿，无自觉症状。阳性：皮丘局部隆起，并出现红晕，硬块，直径大于1㎝，或红晕周围有伪足，痒感，严重时全身出现皮疹或过敏性休克反应。 假阳性：由于稀释液的刺激，也可出现假阳性反应，皮丘不大，红晕直径小于1㎝，应在另一侧前臂作生理盐水对照试验。 迟缓反应：有些患者过敏试验虽阴性，但在注射药物数小时或数日后，甚至出现发热皮疹，过敏性休克症状，应立即停药及处理。 有人将前臂分为三区九点进行随机对照研究，发现腕横纹上3厘米正中点为最佳注药点，此处为前臂内外侧皮神经、尺神经结合部，神经末梢较为稀疏，痛感较轻，观察容易。 15 6 of 注射用青霉素钠 规格：(1)0.48g (80万单位) (2)0.6g (100万单位) (3)0.96g (160万单位) (4)2.4g (400万单位) 小儿：肌内注射，2.5万单位/kg，每12小时给药1次；iv：每日5万～20万单位/kg，分2～4次给药。 下架？ 兽药？ 肌肉注射：一次量，每1kg体重，马、牛1万~2万单位；羊、猪、驹、犊2万~3万单位；犬、猫3万~4万单位；禽5万单位。一日2~3次，连用2~3日。 15 8 of 青霉素过敏休克的防治措施 ①自习询问过敏史，对青霉素过敏者禁用 ②避免滥用和局部用药 ③避免在饥饿时注射青霉素 ④不在没有急救药物和抢救设备的条件下使用 ⑤初次使用、用药间隔3天以上或换批号者必须做皮肤过敏试验，反映阳性者禁用 ⑥注射液需临时现配 ⑦患者每次用药后需观察30分钟，无反应者方可离去 ⑧一旦发生过敏性休克，应首先立即皮下或肌内注射肾上腺素0.5~1.0mg，严重者应稀释后缓慢静注或滴注，必要时加入糖皮质激素和抗组胺药。 15 10 of 本案例中医生用药有无过错？ 皮试 青霉素 退烧药 15 11 of 讨论二 过敏性休克的抢救为什么首选肾上腺素？其药理学依据？ 过敏性休克主要由于小血管扩张和毛细血管通透性增加而引起血压下降，支气管痉挛及黏膜水肿出现呼吸困难。 肾上腺素激动a受体，收缩小动脉和毛细血管前括约肌，降低毛细血管的通透性；激动B受体可改善心功能，缓解支气管痉挛；减少过敏介质释放，扩张冠状动脉，可迅速缓解过敏性休克的临床症状挽救患者的生命 15 12 of 讨论三 氢化可的松以及苯海拉明分属哪类药物？其药理作用以及临床适应症有哪些？