【复习】临床诊断复习重点(Main).docVIP

诊断学（甲）Ⅰ复习重点 （二）发热： 1、热型及其临床意义（选择或者名解，要注意写“此种热常见于……”） ①稽留热（continued fever) 恒定在39~40度以上，达数天或数周。24小时内波动不超过1度。②驰张热（remittent fever) 常在39?以上波动幅度大，24小时内波动超过2℃败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。③间隙热(intermittent fever) 骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常；无热期可持续数天，期反复交替出现疟疾、急性肾盂肾炎等④波状热(undulant fever) 渐升至39 ?以上，数天后又逐渐降至正常，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。布鲁菌病⑤不规则热(irregular fever) 体温曲线无一定规律。结核病、风湿热等。呼吸困难病因分析（只记病因即可）。“三凹征”必考，肺性呼吸困难临床分类 肺性呼吸困难临床分类（类型、特点和病因） 类型 时像 特点 病因 吸气性 吸气 吸气时间延长，呈三凹征 上气道梗阻 呼气性 呼气 呼气时间延长哮鸣音，肺泡弹性减弱 下呼吸道阻塞 混合性 吸气与呼气 BS异常病理性呼吸音 换气功能障碍 心源性呼吸困难——左心衰的三大特点，粉红色泡沫痰——急性左心衰，酸中毒性大呼吸的常见两个疾病。 酸中毒性大呼吸Kussmaul呼吸）的常见两个疾病尿毒症糖尿病酮症酸中毒 思考题 ①三凹征属于呼吸困难中的哪一类 ②夜间阵发性呼吸困难 是由什么引起的 ③Kussmaul呼吸常见于什么疾病尿毒症糖尿病酮症酸中毒 ④呼吸困难伴吐粉红色泡沫痰多为哪种疾病？ 咳嗽的咳嗽的音色等（选择题，尤“金属音”） 咳嗽的音色：指咳嗽时声音的色彩和特性 （1）声音嘶哑：声带炎症或肿瘤 （2）犬吠样：会厌、喉部病变或气管受压 （3）金属音调样：纵隔肿瘤、主动脉瘤、癌 （4）声音微弱：极度衰竭或声带麻痹 铁锈色痰（肺炎球菌）、粉红色乳状痰（金葡菌）灰绿色/红砖色痰（克雷伯杆菌） 咯血与呕血的鉴别表（全背，尤其病因） 咯血 呕血 病因 肺结核，支气管扩张症， 消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎 出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐 出血方式 咯出 呕出，喷射状 血色 鲜红 棕黑，暗红 血中混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液 反应 碱性 酸性 黑便 有 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 咯血量 小量咯血ml/日＜中量咯血500ml/日＜大量咯血 思考题 ①咯血的问诊要点？ 咯出的还是呕出的血量血色咳痰、痰量及其性状与嗅味伴随症状 ②咯血的常见病因? 支气管疾病：支气管扩张症 肺部疾病：肺结核 心血管疾病：二尖瓣狭窄 血液病：血小板减少性紫癜白血病血友病再生障碍性贫血 肺下界，肺叶左二右三 肺下界左右两侧基本相似。前胸部始于第6肋，向两侧斜行向下，于锁骨中线处达第6肋间隙，至腋中线处达第8肋间隙。后胸壁几乎水平，于肩胛线处位于第10肋骨水平。 10、乳房 （三）肺部检查 1、潮式呼吸、间停呼吸、叹息样呼吸 ①潮式呼吸：陈施式呼吸 特点：不同呼吸深度的周期性变化，并与呼吸暂停交替出现.浅慢→深快→浅慢→停 呼吸中枢兴奋性降低 ②间停呼吸：Biots呼吸 特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，较规则，呼吸深度相等 机制：呼吸中枢兴奋性降低 常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前 ③叹息样呼吸 特点：正常节律中插入一次深大呼吸 见：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性 各叩诊音常见于什么病 清音气量减少的病变——肺炎、结核、肺梗塞、肺广泛纤维化、肺不张等 肺内不含气的占位病变——肿瘤、肺脓肿 胸壁病变——水肿、肿瘤等 肺下界移动度 深吸气与深呼气时肺下界移动的范围 (