围生期心肌病和妊高症心脏病.ppt

围 生 期 心 肌 病 湖南省妇幼保健院 金明华 ※ 妊娠合并心脏病的发生率 1.09---3 . 0 % 占孕产妇死因顺位中列第三 在城市中列第二 ※ 1、目前世界性的趋势是风湿性心脏病已逐渐不占孕期心 脏病首位，而先天性心脏病，心肌炎后遗症的比例却 越来越大 2 、 孕期合并的其他类型心脏病 贫血性心脏病 妊娠高血压心脏病 围生期心肌病 肺源性心脏病等 梅毒性心脏病 冠心病等 妊娠心脏血液动力学变化 血容量增加 （约30%） 心搏出量增加（25%-30%） 心率增快 下肢血管阻力增加等 这一系列生理变化使心脏负担大大加重 ※ 处理心脏病孕产妇的重要性 1、 产科并发心力衰竭是孕产妇死亡四大原因之一 2、 心脏病患者流产、早产，胎儿窘迫，小于胎龄儿和 围生儿死亡均见增高 3 、 子代先天性心脏缺陷的发生率略高于正常人群 1、 血容量自 6-10 周起增加并急速增加至孕中期， 32-34 孕周达高峰 血容量增加程度有很大个体差异，可增加 30-50 % 2、全孕期心排出量增加 30-50 % 自孕 20 周开始 20-24 周显著 28-32 周高峰 5 、 外周动脉压在孕前三个月下降 于孕中期达最低值，足月前恢复到孕前水平，舒 张压下降大于收缩压，因此脉压差增大 ※ 1、每次宫缩约有 250-500 ml 血液入体循环 使心房压力↑15 % 每次搏出量↑30 % 动脉压↑10---20 mmHg 左心室负担更加重 2、 第二产程 宫缩时心排出量↑20 % 屏气----血管阻力及肺循环压力↑---- 回心量↑ 腹压↑----内脏区域血液流向心脏 骨骼肌运动，周围循环阻力↑----回心 量↑ ※ 3、 第三产程胎盘娩出后 胎盘血循环停止 ﹢子宫收缩 大量血液从子宫回到体 循环----回心量↑↑ 腹压下降，内脏血管扩张----大量血液涌向内 脏----回心量↓ 产后失血----丧失部分血量 ※ 5、 产后24-48小时 组织内水份回吸引至循环----血容量↑ 心排出量仍较产前↑10-20 % 子宫缩复-----血液从子宫回到体 循环--- 回心量↑ 产后二周恢复正常 妊娠期血液动力学变化——四个高峰期 第一高峰期——21-24W，心排血容量期 第二高峰期——32-34W，血容量第二期 第三高峰期——分娩期 第四高峰期——分娩二周内 妊高征心脏病 过去无心脏病 发生在妊娠晚期，分娩期，或产后10天内 以心肌损害为特征的心力衰竭症侯群 病 因 围生期心肌病 未知 国外文献报道， 对PPCM患者作心内膜穿刺检查， 78%伴有心肌炎，提示心肌炎