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mono高血压和相关疾病治疗 课件
个体终点：普伐他汀 安慰剂 (n=427) 普伐他汀 (n=427) 心血管疾病死亡率 因心血管疾病而住院的发生率 MI/心肌梗塞 心衰 周围血管病变 中风 终末期肾病 3(0.7%) 15(3.5%) 1(0.2%) 1(0.2%) 4(0.9%) 0 3(0.7%) 5(1.2%)* 1(0.2%) 2(0.5%) 7(1.6%) 0 * 风险比：0.33(0.12至0.92), p=0.03 首要终点：无疾病生存 1.00 0.98 0.96 0.94 0.92 0.90 0.88 0.86 无事件生存率 0 10 20 30 40 随访(月) 安慰剂 P=0.002 安慰剂 UAE50 mg/24h UAE50 mg/24h 首要终点：无疾病生存 1.00 0.98 0.96 0.94 0.92 0.90 0.88 0.86 无事件生存率 0 10 20 30 40 随访(月) 安慰剂 P=0.002 安慰剂 UAE50 mg/24h UAE50 mg/24h 福辛普利 福辛普利 UAE50 mg/24h UAE50 mg/24h 总 结 在无高血压或高脂血症的微量蛋白尿人群中心血管事件的发生率比预期的要低 只有当基线蛋白尿在50mg/24h以上时才能在患者中观察到预期的事件发生率 福辛普利显著降低血压和微量蛋白尿。这和倾向于减少首要终点的发生率有关 福辛普利使得微量蛋白尿在50毫克/24小时以上的病人的心血管事件的危险度归于正常 蒙诺:降低收缩压优于硝苯地平控释片 0 5 10 15 20 25 30 收缩压下降(mmHg) 4月 12月 24月 36月 16.8 13.3 16.5 10.4 17.5 13.5 19.8 14.0 ﹡ ﹡P＜0.01 蒙诺 硝苯地平控释片 福辛普利抗动脉粥样硬化临床新证据 PHYLLIS研究 抗动脉粥样硬化临床研究 观察方法 颈动脉超声 冠状动脉造影(QCA) 血管腔内超声血管腔内超声 B-型 超声 皮肤 颈外动脉 颈内动脉 1.0 cm 0.5-1.0 cm 1.0 cm 分叉 颈总动脉 Near Wall Periadventitia-adventitia Adventitia-media Intima-lumen Far Wall Adventitia-periadventitia Media-adventitia Lumen-intima 颈动脉B型超声波检查 IMT观察指标 Mmax CBMmax Tmax 100 95 90 85 80 75 70 0 1 2 3 4 5 6 7 年 O’Leary et al. N Engl J Med. 1999;340:14-22. 颈动脉内膜中层厚度(IMT)与心血管危险 第一个等分 IMT 第二个等分IMT 第三个等分IMT 第四个等分IMT 第五个等分IMT 不同颈动脉内膜-中层厚度(IMT) 与累计未发生心血管事件的关系(n=4476) 累 计 未 发 生 事 件 的 比 例 (％) Plaque Hypertension Lipid Lowering Italian Study (PHYLLIS) Zanchetti A. 19th ISH Meeting, Prague, 2002 PHYLLIS研究目的 在高血压和高胆固醇血症患者，前瞻性、 随机、双盲、双模拟比较转换酶抑制剂福辛普 利、降脂药普伐他汀是否比噻嗪类利尿剂能更 有效地逆转颈动脉内膜中层增厚。 PHYLLIS入选对象 13个中心，入选508例年龄45-70岁 高血压和高胆固醇血症患者。 ? SBP 150-210/DBP 95-115 mmHg ? LDL-C 160-200 mg/dl ? Tmax 1.3-4 mm PHYLLIS (the Plaque HYpertension Lipid-Lowering Italian Study) 设计： 人数: 508人 随机、双盲、安慰剂对照研究 ，分为4组 ： A组 : HCTZ 25 mg/天 B组 : fosinopril 20 mg/天 C组 : HCTZ 25 mg/天 ＋ pravastatin 40 mg/天 D组: fosinopril 20 mg/天 ＋ pravastatin 40 mg/天 PHYLLIS治疗随访 ? 血压控制目标： 140/90 mmHg
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