part糖尿病的流行病学、诊断和分型 课件.pptVIP

糖尿病指南解读;《指南》更新;《指南》发展和修改历程;中国糖尿病的患病率 20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7% 中国成人糖尿病总数达9240万 中国糖尿病的诊断标准 采用WHO 1999 标准 暂不推荐HbA1c诊断糖尿病 糖尿病的控制标准 HbA1c控制标准定为7% 心血管危险因素的管理和综合治疗 强调生活方式干预、降血糖、降血压、调脂和抗血小板等综合治疗 提出筛查和临床治疗决策的路线图 ;特殊人群的血糖控制 提出危重患者、妊娠和青少年的血糖控制标准 优先选择有充分循证依据的药物，制定新的治疗流程图 胰岛素起始治疗可根据患者特点选择基础胰岛素或预混胰岛素 确认手术治疗糖尿病的有效性，规范手术适应证和管理 抗血小板治疗用于心血管疾病的一级和二级预防策略 制定下肢血管病变筛查路径、诊断标准和治疗方法;中国2型糖尿病及其并发症的流行病学;注：*诊断标准为空腹血浆血糖≥130mg/dl或（和）餐后2h≥200mg/dl或（和）OGTT曲线上3点超过诊断标准（0′125，30′190，60′180，120′140，180′125；其中30min或60min为1点；血糖测定为邻甲苯胺法，葡萄糖为100g）。#糖尿病前期，包括IFG、IGT、IFG/IGT;;二、妊娠糖尿病的流行病学;三、糖尿病并发症的流行病学;我国糖尿病流行特点 1;我国糖尿病流行特点 2;我国糖尿病流行特点 3;我国糖尿病流行特点 4;我国糖尿病流行特点 5;我国糖尿病流行特点 5; 国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料 近年来20岁以下的人群中2型糖尿病患病率显著增加;四、我国糖尿病流行的可能原因;2. 老龄化：年龄每增加10岁，患病率增加6.8% ;3．生活方式改变 城市化： 体力活动明显减少，但热量的摄入并没有减少 脂肪摄入所占比例明显增加 农村的劳动强度大幅减少 生活节奏的加快使得人们长期处于应激环境;4．肥胖和超重的比例增加 ; 5．筛查方法 糖尿病前期的人群中70%是孤立的IGT，需进行OGTT试验筛查 ;6．中国人的易感性 亚裔是糖尿病发病的高危人群 与白种人相比较，在调整性别、年龄和BMI后，亚裔糖尿病的风险比为1.6;7．糖尿病患者生存期增加 ;糖尿病的诊断与分型;一. 糖尿病的诊断;糖代谢状态（WHO 1999）;糖尿病诊断标准（WHO 1999）;口服葡萄糖耐量试验(OGTT)方法;1、正常人OGTT（ 葡萄糖75克）;1、正常人OGTT（ 葡萄糖75克）;正常OGTT;结论：OGTT正常，低肾糖阈（约6.5mmol/L左右）。;尿糖 -;分析： 1,空腹血糖正常，服糖后2小时血糖7.8mmol/L,11.1mmol/L，故诊断“糖耐量低减 ”（IGT）。 2,血糖在10.2mmol/L尿糖±，肾糖阈可能在10.0mmol/L左右。;分析：1、空腹6.1-7.0mmol/L，服糖后2小时血糖7.8mmol/L，故诊断“空腹血糖受损”伴“糖耐量低减。2、肾糖阈约在9.0mmol/L左右。;分析1、空腹血糖已达糖尿病诊断标准，虽然服糖后2小时血糖正常也应诊断糖尿病，但需复查OGTT，2次以上为同样结果方能诊断。 2、尿糖无梯度无法确定肾糖阈。;分析：1、虽然空腹血糖正常，但是服糖后2小时血糖为11.1mmol/L，仍然应诊断糖尿病，但需复查OGTT，2次以上为同样结果方能诊断。2、肾糖阈应在10.0-11.1之间。;分析1、空腹血糖已达糖尿病诊断标准，服糖后血糖为糖耐量低减。2、肾糖阈应在8.9-11.1之间。;分析：1、空腹血糖已达到空腹血糖受损（IFG）标准，服糖后2小时血糖已达到糖尿病诊断标准，应从服糖后2小时血糖结果诊断。2、从0-1/2小时尿糖分析，肾糖阈在6.7-11.1之间， 从2-3小时尿糖分析，肾糖阈在11.1-10.6之间， 从以上两条分析，肾糖阈更接近10.6之间。;如何分析胰岛素（及C肽）分泌曲线;只测空腹血糖和空腹胰岛素：观察不了胰岛素分泌高峰大小和延时状态，无法分析胰岛β细胞衰竭的程度。 ; 1、衡量β细胞的功能要分析以下几点：;正常人的胰岛素（及C肽）的释放曲线;分析：1、空腹胰岛素在正常范围，服糖后1小时胰岛素为空腹的5倍以上。2、3小时回复到接近空腹水平，为正常胰岛素分泌曲线。2、相对的糖耐量均在正常范围。;分析：1、空腹胰岛素低于正常值，服糖后1/2、1小时也未达到空腹的5倍以上，2、3小时降到空腹水平。2、糖耐量各点血糖均在正常范围。3、以上两点显示此人对胰岛素较敏感，胰岛素不必分泌太多可使糖耐量正常。;2、异常胰岛素（及C肽）的释放曲线;分析：1、从血糖看是正常的糖耐量。2、从胰岛素看空腹高于正常值，说明有胰岛素