rhbnp在危重症心肾综合征的应用体会 课件.pptVIP

《抗菌药物临床应用指导原则2015解读奥美拉唑对抗利血平引起的胃溃疡作用鼻出血的护理课件鼻中隔偏曲病人的护理查房 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 《抗菌药物临床应用指导原则2015解读奥美拉唑对抗利血平引起的胃溃疡作用鼻出血的护理课件鼻中隔偏曲病人的护理查房 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 《抗菌药物临床应用指导原则2015解读奥美拉唑对抗利血平引起的胃溃疡作用鼻出血的护理课件鼻中隔偏曲病人的护理查房 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 rh-BNP在危重症-心肾综合征的应用体会 病 例 资 料 患者徐某，男性，92岁，退休职工。 主诉：间断活动后憋气10余年，加重2小时。 现病史：患者入院前10余年，间断出现胸闷、憋气，活动后明显，休息后症状可缓解，自服利尿剂等药物治疗；2小时前患者活动后再次发作以上症状，不能平卧，不伴胸痛、肩背疼痛等症状，遂就诊我院急诊。 既往史：冠心病、陈旧性心肌梗塞、心功能不全、阵发房颤 病 例 资 料 急诊化验： WBC 11.24*109/L,N 78%,PLT 301*109/L CK 76U/L，CKMB 23.8U/L，cTNI 阴性，K 4.67mmol/L，Cr 137umol/L PT 111%,APTT 34.9s,TT 16.5s,d-dimer 0.2 PH 7.103,PCO2 74.8mmHg，PO2 54mmHg，HCO3-22.9mmol/L，BE -8.4mmol/L，Lac 2.14mmol/L BNP：1120pg/ml PCT 0.35ng/ml 病 例 资 料 急诊处理： 气管插管接呼吸机辅助通气 药物治疗（西地兰、托拉塞米、喘定、甲强龙等） 转入CCU 病 例 资 料 转入查体：T 37℃ P 159次/分 R 32次/分 BP 190/120mmHg 浅昏迷，双侧瞳孔对光反射存在，双肺可及干湿性啰音，心律绝对不齐，心音强弱不等，腹略膨隆，双下肢水肿。 病 例 资 料 辅助检查： ECG：房颤伴快速心室率，bpm159次/分，V1-V3 Q波，Ⅱ、Ⅲ、avF V4-V6 ST段压低。 病 例 资 料 辅助检查： 胸片：双肺纹理粗乱，散在炎症，肺气致密肿，右肺门增粗，心影增大，心功能不全，双侧胸腔少量积液。 病 例 资 料 辅助检查： 心脏彩超：左室前壁室壁变薄，回声增强，运动幅度及室壁厚度率明显减低至消失；双房增大；左室运动收缩功能减低，肺动脉收缩压约46mmHg，EF：41%。 辅助检查： WBC 12.27*109/L,N 94.6%,PLT 242*109/L CKMB 8.7U/L，cTNI 0.84ng/ml，K 4.35mmol/L，Cr 156umol/L， PH 7.408，PCO2 37.8，PO2 92.7mmHg，HCO3- 23.3mmol/L，BE -1.0mmol/L，Lac 1.27mmol/L。 诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 心力衰竭 陈旧性心肌梗死 心功能Ⅳ级 肺炎 Ⅱ型呼吸衰竭 呼吸性酸中毒 阵发性心房颤动 肾功能不全 高血压 入院时治疗方案： 继续气管插管接呼吸机辅助通气 禁食水 阿司匹林、波立维抗血小板 克赛抗凝 托拉塞米利尿 异舒吉降压扩血管 抗感染、控制心室率、化痰、抑酸等对症治疗 情况如何？ 患者入院17h：间断躁动；BNP：2007pg/ml；Cr:180umol/L 入量1848ml，出量900ml。 持续镇静 利尿：托拉塞米泵入200mg 10h 正性肌力药物：小剂量多巴胺 加强抗心衰：加用新活素 新活素用法： 配制：新活素0.5mg+NS 50ml 用法 ：0.015μg/kg/min维持，持续滴注，疗程六天 治疗的变化： 7.15 7.16 7.17 7.18 7.19 7.20 7.21 BNP 2007 Cr 180 172 154 136 入量 1848 2000 2235 2306 2133 2150