新型农村合作医疗保险满意度分析_基于兴宁市农户调查的Logistic回归模型.docx

新 型 农 村 合 作 医 疗 保 险 满 意 度 分 析——基于兴宁市农户调查的 Logistic回归模型姜百臣，马少华（华南农业大学经济管理学院，广东广州510642）摘要：新农合作为中国政府近期的一项重大的民生举措，对改善亿万农村居民的医疗保障和生活水平的提高具有深远的意义和影响，而了解农民对新型农村医疗 保险制度的满意程度和存在的要求无疑是确保新农合制度能够长期持续运行的关键 所在。本文基于对兴宁市问卷调查数据建立有序 logistic 回归模型进行满意度的实 证分析。结果表明个人缴费金额、报销手续和定点医院条件是影响农民对新农合满 意度的三个最主要因素。本文的政策启示是：在维持个人缴费金额的前提下，通过 改善医疗条件、提高服务质量可以大幅度地提高参合农民的满意度，并达到政府、 医疗单位和农民“三赢”的局面，从而使得新农合能够持续稳定地有效运行。关键词：新型农村合作医疗；满意度；实证分析；[ 中 图 分 类 号]F84002-0105-07[ 文 献 标 识 码]A[ 文 章 编 号]1002-4034 （2011）一、引言随着我国经济持续高速增长，综合国力的迅速提升，我国的经济结构也进入了 “工业支持农业，城市反哺农村”的发展新阶段。在此时期，农村的建设与发展， 农民生活质量的提高，越来越受到国家的重视。为了减轻农民看病的经济负担，2002 年 10 月，《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》 提出各级 政府要积极引导农民建立由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和 社会多方筹资，以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度 （以下简称“新农 合”）。从 2003 年起，全国部分县 （市、区） 开始了新型农村合作医疗的试点工 作。新型农村合作医疗制度在实现农民大病保险、防止因病致贫、因贫返贫，解决 农民看病难、看病贵等的效果方面具有十分重要的意义，但是，由于其牵涉面广，[基金项目]国家人事部留学人员科技活动择优资助项目:“社会保障制度缺失下农户消费信贷决策行为机制的实证研究”和华南农业大学校长基金项目“社会保障制度对农户消费行为的影响机制与对策”的研究成果。 [收稿日期]2010-11-12[作者简介]姜百臣 （1962- ），男，吉林长春人，华南农业大学经济管理学院教授；马少华 （1986- ）， 女，广东汕头人，华南农业大学经济管理学院硕士研究生。-105-管理学《国际商务——对外经济贸易大学学报》 2011 年第2 期操作难度极大，在制度结构、实施过程和实施效果还存在不少问题，影响着新农合的运行效果和持续发展。事实上，新型农村合作医疗保险制度的运行效果归根到底 与农民的满意度密切相关，因此，农民是否愿意参保，参合农民是否受益，是否能 享受到快捷、方便的医疗服务等都成为衡量新农合实施效果的关键要素。本文选择目前公共医疗卫生政策绩效评估领域最流行的“满意度”评价方法， 以广东省兴宁市大量问卷调查的数据为基础，进行了县级市农户对新型农村合作医 疗制度满意度的实证分析，试图为理论分析和政策研究提供微观实证基础和依据。二、文献回顾作为农村社会保障制度的重要组成部分之一的新型农村合作医疗保险体制已经 引起了社会各界的广泛关注。相关的学术研究也日渐增多。在理论研究中，刘平和李跃平 （2010） 认为农民对新农合满意与否直接决定其 参合的积极性，也决定了新农合的后续发展，因此，他们总结出了影响农民对新农 合满意度的因素有：农民对新农合相关政策的知晓情况、新农合医疗基金的收缴方 式、新农合定点医疗机构的服务能力、技术水平及收费，有无畅通的群体利益表达 机制和流动农民工异地就医的保障情况。陶然、刘明兴和章奇 （2003） 指出基层政 府为实施管制扩张规模，掌握和占用了资源，不仅助长了寻租与腐败，而且还挤出 了民营经济。这就需要在新型农村合作医疗的有效运行中加强政府工作的透明化。 顾昕和方黎明 （2004） 指出新农合逆向选择问题导致入不敷出，需要高覆盖率来支 持新型农村合作医疗。社区医疗筹资制度由于规模小、抗风险性低而具有内在脆弱 性，同时，由于是基于自愿参加的原则，社区医疗筹资有时不得不全力应付逆向选 择问题。因此，新型农村合作医疗的可持续性发展需要靠自愿性中带强制性的手段 提高参合率。在实证研究方面，陈在余和蒯旭光 （2007） 研究了我国农村居民在缺乏医疗保 障的情况下对新型农村合作医疗制度的需求不足问题。他认为，农民参合受自身收 入水平的限制，要求较低的筹资费用和较高的费用补偿，以规避医疗风险，而在新 型农村合作医疗制度下，为了维持基金平衡，在较高医疗费用条件下实际补偿是比 较低的，难以达到农民规避风险的期望及作用，影响了农民参合的积极性，导致农 民对新农合的需求不足。唐立健等 （2007） 应用扩展线形成支