王东文软性输尿管镜在泌尿外科中的应用及进展.ppt

输尿管软镜技术的适应证 上尿路疾病的治疗 上尿路结石：输尿管上段结石和肾盂肾盏结石（指南1.5cm，目前观念正逐步扩展至2.5cm ） 上尿路新生物的治疗：体积小的、表浅的上尿路低分级、低分期的移行细胞癌 上尿路狭窄的治疗：直视下扩张输尿管或用激光切开狭窄部 输尿管软镜技术的禁忌证 泌尿系急性感染期，术中冲洗压力易导致败血症等严重并发症 尿道、输尿管狭窄软输尿管镜不能插入 有放射治疗史，输尿管固定、纤维化使插管困难，并易造成输尿管穿孔等并发症 多为相对禁忌证 应用之一：上尿路疾病诊断 输尿管软镜行输尿管肾盂镜检 注意导丝损伤粘膜从而混淆诊断结果 检查时同时配合造影可避免遗漏肾小盏的观察 怀疑上尿路TCC时应避免灌注液压力过大而使集合系统过分膨胀 软镜进入各小盏时可同时抽取各盏尿液作细胞学的检查或培养 软镜下的组织活检可采用软质活检钳或套篮，使用套篮时须将活检部位包于篮内 输尿管软镜诊断及治疗上尿路新生物 内镜处理上尿路的移行细胞癌必须是不适合行传统开放方法根治的病例 软镜只是用在硬镜无法处理的近端上尿路 软镜下看清病灶的大小和位置，结合钬激光从病灶的周围开始烧灼，边烧灼边止血，最后将整个病灶完全清除；大病灶，可分次烧灼 使用钬激光较电灼好：止血效果好；钬激光尖端发射，操作较电灼容易；钬激光脉冲的特性便于清除手术野的组织，使肿瘤与周围组织更易分清 需要强调的是内镜处理TCC的随访应是强制性，定期、规范的随访应作为治疗的一部分 电子输尿管软镜及窄带影像技术在诊断上尿路移行细胞癌中的应用 Arch Esp Urol. 2011 Jan-Feb;64(1):3-13. 采用输尿管软镜对特定病例的非浸润性上尿路尿路上皮癌进行诊断、治疗（钬激光切除）及随访具有一定的疗效 应用之二：上尿路结石的治疗 输尿管软镜钬激光碎石术 同软镜结合使用最常见的碎石工具为钬激光 钬激光的粗光纤，碎石功率大，但硬度大，可弯曲度小，适用于肾盂或肾中上盏结石患者；细光纤，可弯曲度大，适用于肾下盏结石患者 插入光纤时必须使输尿管镜保持0°,避免损伤软镜，光纤顶端需外伸2~3mm，看清结石位置后，调节软镜的弯曲度，使光纤末端直抵结石 由于输尿管软镜只有一个工作通道，管腔较细，术中应避免出血，以免影响视野；小的出血点应及时用激光止血 输尿管软镜钬激光碎石术 术中应逐步调整功率，由小到大，以求最佳碎石、汽化、切割效果（1 Joule and 8 Hertz） 使用软镜碎石时应尽量将结石碎裂＜2mm，当结石在碎石时移动时，也可使用小直径的套石篮将其固定，再结合激光光纤碎石 下组结石可用套石篮移入上组而利于碎石 输尿管软镜治疗肾内结石指针的演进与扩展 对于小于2.5cm的肾内结石，输尿管软镜可提供类似于PCNL的碎石效率 经多期手术输尿管软镜对2—4cm肾内结石的治疗效果满意，总清石率可达88.2%， 治疗双侧肾内多发结石情况 无主要并发症发生，4/25发生发热、肉眼血尿血尿 治疗下盏结石—与经皮肾镜的比较 输尿管软镜碎石率稍低，但可以接受 影像资料 检查肾盏 寻获结石 置入光纤准备碎石 “蚕食”结石 输尿管软镜未来展望 未来展望 输尿管机器人的发展应用 新型碎石取石系统的开发 结论 输尿管软镜钬激光治疗肾脏结石安全、有效、恢复快。 综合患者意愿、结石取净率、手术时间、次数考虑，软镜碎石术的适应症可以拓展至2.5cm甚至3cm。 软镜碎石术在肾脏结石治疗中的地位将日益重要。 * * 山西医科大学第一医院泌尿外科 王东文 软性输尿管镜在泌尿外科中的应用及进展 输尿管软镜 1964年 Marshall首次使用9F可弯性内镜逆行进入输尿管并观察到结石 1970年 Takayasu首次报告了可弯性输尿管软镜逆行观察输尿管与肾脏 1971年 Olympus公司设计了首支有主动弯曲功能的输尿管软镜 1980年 Perez-Castro，创制了硬性输尿管镜 输尿管软镜的发展--纤维镜软镜 电子镜 镜体头部芯片成像 数字图像，更清晰 自动对焦 弯曲能力强大 更耐用、易维修 直径稍粗 输尿管软镜 两代软镜的区别 纤维软镜 电子软镜 成 像 原理 多束光纤传导，摄像头成像 镜体头部摄像头成像 质量 图像光栅明显，质量较差 图像尺寸为传统镜3倍，成像质量更高 镜体直径 7.5 Fr（Storz） 最大部分8.5Fr（Storz，Flex-Xc） 8.5-9.5Fr（Olympus，URF-V） 工作通道直径 3.6Fr 3.6Fr 弯曲能力 170度-270度 双向270度（Storz，Flex-Xc） 向上180度/向下275度（Olympus，URF-V） 耐用性 100-500分钟（20-70例/次） 更耐用 手术器械举例 Storz Flex-X2 科