眩晕诊断与治疗_课件.ppt

梅尼埃病 John P. Carey, M.D Associate professor Johns Hopkins University Otorhinolaryngology-Head neck Surgery Laboratory of Vestibular Neurophysiology Prosper Ménière 1861年,Prosper Ménière 向法国医学学会报告了一篇论文,文中描述了一批患有耳聋和偶发眩晕的患者. 他还记录了一个在内耳出血后感到眩晕的年轻女子的尸检报告. Prosper Ménière 在此之前,眩晕被认为是一种同癫痫发作相似的脑部症状. 他指出眩晕通常为良性进程,以往常用的治疗如放血治疗,往往弊大于利. Prosper Ménière 他当时并未试图定义一种新疾病或综合症,而是强调眩晕可因内耳损伤而诱发. Baloh RW. Prosper Meniere and his disease. Arch Neurol 2001 Jul;58(7):1151-6 梅尼埃病的临床表现 突然自发 眩晕 耳聋 耳鸣 耳胀 典型发作持续20分钟-4小时. 发病机理：内淋巴积水 内耳特征性的病理改变是内淋巴系统(耳蜗和前庭器官)扩张. (Hallpike and Cairns 1938; Schuknecht 1963; 1993) 源自 Tim Hain, M.D. 自然病程 患者之间病情差异很大。 一次发作或一系列发作期间可能有较长时间间隔。 Silverstein (1989) 发现57%患者2年内眩晕自然停止发作，而71%患者于8.3 年后停止发作。 最终内耳通常会留下永久性损伤。 长期患梅尼埃病的患者患耳纯音测听听力平均下降50 dB nHL，平均言语识别率为53%, 冷热试验反应平均下降50%。 (Friberg et al. 1984). 梅尼埃病治疗 70%病例自然缓解。 对症治疗。 治疗应根据每个病例的严重程度而定，可从保守治疗（限盐）到侵入性治疗（破坏性手术） 鼓室内激素和庆大霉素注射是新出现的重要疗法，可以极大减少破坏性手术的数量。 良性发作性位置性眩晕(BPPV) 概况 BPPV是最常见的周围性眩晕症 （国外：占周围性眩晕的17～20%） （国内：占眩晕门诊的40～50% ） 平均起病年龄：54岁(11～84岁) 女:男=2:1 107/10万/年 BPPV的最基本症状 位置性眩晕 (positional vertigo) 变位性(positioning)眩晕更合适强调因体位变化而出现的眩晕发作 （而不是指处于某一位置时的眩晕发作） 最常见的体位变化：躺下、坐起、抬头、低头和平卧翻身 大部分BPPV患者不伴耳鸣或耳聋 （小部分有上述症状，可伴明显的恶心、呕吐） 眩晕短暂而强烈时高度怀疑BPPV BPPV的病因假说（耳石症） 半规管耳石症(canalithiasis) ：（常见） 耳石游离于半规管 壶腹嵴顶耳石症(cupulolithiasis) ：（少见） 耳石黏附在壶腹嵴，而非游离在半规管中 两种耳石症模式图 电镜显微图 (Lim, 1969) 大小不一的结晶体从椭圆囊脱落成为耳石 可以看到耳石呈圆柱状 复位手法 Epley 耳石复位 始于1980年 1992为大家接受 有效率 60-95% 病人在进行复位操作前一小时给予抗眩晕的药物治疗. 复位手法 Epley 耳石复位 头缓慢转向健侧约45度 然后身体向健侧转动，并含胸低头 最后，病人慢慢坐起 Step 1. 后半规管垂直 Step 2. 后半规管水平 Step 3. 后半规管旋转 Step 4. 后半规管恢复至垂直 耳石在后半规管中的行径 复位手法 Brandt-Daroff 习服练习 Brandt-Daroff 习服练习 1980提出的首个有效的物理治疗 患者坐在床沿，头转向健侧，迅速向患侧侧卧位. 眩晕消失后再停留30秒坐起等待眩晕消失，再向对侧重复以上运动，停留30秒，坐起. 整个治疗练习重复5－20次. 关于疗效的争论（耳石复位，或使病人习惯于不对称的前庭刺激) Brandt – Daroff习服练习 患者坐起. 头向健侧旋转45度 Brandt – Daroff习服练习 迅速向患侧侧卧，脸朝上，保持30秒. 若出现眩晕，待其消失后再停留30秒. Brandt – Daroff习服练习 恢复坐位后停留30秒. 向健侧重复以上运动. Semont手法 Semont 手法 1988年提出 大约50-60% 的病人经一次操作后完全康复，超过90