光棒引导气管插管技术临床应用 课件.pptVIP

《抗菌药物临床应用指导原则2015解读奥美拉唑对抗利血平引起的胃溃疡作用鼻出血的护理课件鼻中隔偏曲病人的护理查房 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 《抗菌药物临床应用指导原则2015解读奥美拉唑对抗利血平引起的胃溃疡作用鼻出血的护理课件鼻中隔偏曲病人的护理查房 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 光棒引导气管插管技术临床应用与探讨 光棒(光索、插管照明灯、light wand)是一根可弯曲的金属导管，前端装有灯泡，尾部配有电池和开关，插管时，将气管导管套在光棒上，根据人体口咽部的解剖结构，将光棒/导管折弯成合适（J）的形状，插管时，利用颈部软组织透光的原理观察引导气管导管进入气管内，为盲探下气管插管提供了可视指标，因而能有效的提高插管成功率。光棒引导插管技术是一项用于临床麻醉、急救复苏和困难气道病人气管插管新技术。美国麻醉医师协会（ASA）在困难气道管理指导中，将光棒插管列入困难气道插管的技术之一， 一、插管的方法 1、插管前准备：使用前应检查光棒的灯泡亮光是否满意，有无松脱，导管及光棒均应涂擦润滑剂，将光索插入气管导管内，灯泡与气管导管的前端平齐，光棒的前端5-7cm折弯成J型，折弯部分的确定方法有两种：①令患者头后仰，下颌骨颏角至舌骨的距离(约5—7cm)即为光棒前端折弯的长度。②患者去枕平卧，从门齿向侧面划一条与手术床的垂直线(a线)，再从甲状软骨的最高点(喉结) 向侧面作一条与手术床的垂直线(b线)，a—b两条线之间的距离(约5—7cm)即为光棒折弯的长度，“自定义为：门—甲垂线距离”。 2、麻醉方法:①、表麻(清醒)下插管：静注咪唑安定1—2mg、芬太尼1μg/kg(或用氟芬合剂半量)咽部表麻二次，经环甲膜穿刺注入2%利多卡因2ml，在患者的配合下插管，适用于不能平卧（心衰、驼背、强直性脊柱炎等）患者。②、慢诱导插管：先行咽部表麻，再静注芬太尼1μg/kg，丙泊酚缓慢推注至意识消失后插管。插管期间患者保持自主呼吸。③、快速诱导插管：常规应用镇痛、镇静和肌松药，纯氧过度通气，待肌肉松弛后插管。速诱导有利于光棒插管，如舌下坠影响操作，可用舌钳将舌提起或用直接喉镜协助插管 3、 操作方法① 仰卧位插管法：患者平卧，操作者位于患者头端，左手推开下颌，右手持光棒(气管导管)上中1/3处，顺口型进入口内，当光棒前端进入咽喉部后，注意观察患者颈部的光斑，并酌情调节，如光斑的最亮点位于环甲膜，则表明光棒/导管的前端已对准或进入声门，此时，右手保持光棒不动，左手可轻松将气管导管送入气管。② 坐位插管法：（表麻/清醒下插管），根据患者需要将手术床上1/3摇至适当位置（坐位或半卧位），嘱患者头紧靠手术床，张口伸舌，操作者站在患者的右侧，左手用纱布将舌轻轻固定，右手持光棒/导管进入口内，同时观察颈部，如环甲膜处见到光斑，左于即可将气管导管推入。③、侧卧位插管：左、右侧卧位均可，操作方法同卧位法。 二、国外临床应用与研究 1957年Macewan首次报道使用光索(Light wand)气管插管，1978年Raybum正式宣称这种技术名为”光索插管”。 1、技术培训光棒插管容易掌握，但需要实践，Ellis等认为在尸体和临床训练中发现，临床经验可影响插管速度，但不能提高首次插管成功率，在第一组25例患者的应用中，平均插管时间是42秒，第二组25例平均插管时间为32秒，甚至在实验的初期，所有的光棒插管都会在三次内取得成功。Fisher和Tunkel等在一项图像研究中，对125例平均年龄三岁的小儿由光棒使用经验很少甚至未使用过的住院麻醉医师行气管插管，总成功率为83%，在体重10Kg的婴儿中成功率为76%，失败的原因主要是进入食道、进入会厌谷或选择的气管导管过大。 2、光棒与直接喉镜的比较许多研究比较了光棒技术和传统的气管插管技术，Ellis等首次对光棒与直接喉镜进行了比较，他们认为传统的气管插管并无时间优势，而光棒插管也没有更多的并发症。在经鼻盲探插管与光棒插管的比较研究中，Fox等发现两者的插管时间(平均119.7秒及37.9秒)和插管，尝试的次数在后者显著要少。Weis和Hatton报道，在不同医疗地点的一组253例使用光棒插管的患者中，250例成功，失败的3例为过度肥胖者，其中有20例用直视喉镜插管不可能成功。在一组大样本试用中，950例患者分两组，对光棒与直接喉镜插管进行比较，记录两组的插管时间、成功率和并发症的发生率，结果两组成功率相当，光棒组插管时间明显缩短。 3、插管条件的预测传统的预测插管困难程度的评分方法并不适用于光索插管。Ainsworth等在200例