儿童慢性咳嗽上海南京苏州郑州青岛 课件.pptVIP

（Ⅲ）慢性咽（喉）炎 （chronic pharyngitis） 1、概念 ? 常继发于鼻、鼻窦、增殖体、扁桃体的慢性炎症 ? 很多慢性咳嗽常伴随慢性咽炎改变 2、临床特点与诊断 ? “吭、咯清嗓音”、刺激性“咳嗽” ? 咽痒、咽部异物、咽干、咽痛、异物感咽 ? 常有咽炎/上呼吸道感染急性发作 ? 咽后壁充血，滤泡增生，黏附白色点状/脓性分泌物 3、治疗 ? 抗生素？ ? 糖皮质激素雾化吸入？ ? 白三烯受体拮抗剂 ? ? 中医中药? （Ⅳ）慢性扁桃体炎 （chronic tonsillitis） 1、概念 ? 常继发反复上呼吸道感染、急性扁桃体炎 ? 常无自觉症状 2、临床特点与诊断 ? 扁桃体肿大，常导致上气道梗阻，张口呼吸，睡眠障碍 ? 严重者，长期咳嗽 ? 可伴有颈淋巴结炎、中耳炎 3、治疗 ? 抗感染（急性发作） ? 手术治疗 ? 中医中药 ? 白三烯受体拮抗剂？ （四）过敏/变应性咳嗽 （allergic/atopic cough, AC） 1、临床特点与诊断 ? 刺激性干咳，多为阵发性，白天或夜间均可咳嗽 ? 有诱发因素，如异味、油烟、冷空气等 ? 具有一些特应症，过敏原检测阳性，或 TIgE / SIgE 增高 ? 支气管扩张剂无效，抗组胺、糖皮质激素有效 ? 肺功能正常，胸片正常，AHR/BHR：阴性 ? 痰中嗜酸性粒细胞正常，极少发展为哮喘 2、治疗 ? 抗组胺 ? 口服或吸入糖皮质激素 ? 白三烯受体拮抗剂 ? Fujimura M, et al. Thorax,2003,58(1):14-18 中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2014,52(3):1-5 CVA：气道重构 Niimi A,et al.Pulmonary Pharmacology Therapeutics,2004,17:441-446 CVA：P物质表达 Lee SY, et al. Respiration. 2003,70(1):49-53 CVA：咳嗽反射敏感性 Ohkura N,et al Respirology.2012,doi: 10.1111/j.1440-1843.2012.02208.x 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2008;46:745-753 CVA与典型哮喘只是表现上的差异 ? CVA：会发展为典型哮喘 会出现哮喘急性发作 ? 典型哮喘：未完全控制可表现为CVA ? 慢性咳嗽为主要症状：Cough ? 有异于典型哮喘：Variant ? 仍属于哮喘：Asthma 3、治疗 ? 支扩剂治疗1周，应有效，有效程度？（ 2周无效，重新评估） ? 白三烯受体拮抗剂? 抗过敏治疗? ? 糖皮质激素 ? 雾化吸入BUD混悬液（有效？有效程度？） ? 起始治疗：0.5~1 mg/次，2次/d，控制症状 ? 继续治疗：0.5 mg/次，1次/d ≥ 6~8 周 ? 减量治疗：0.5 mg/次，1次/2d ? ICS，ICS + LABA？ ? 口服？ 申昆玲，等.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91 ICS对CVA预后的影响 布地奈德 改善CVA总体症状评分 洪建国,等.中国实用儿科杂志,2012,27(4):270-274 布地奈德 降低CVA咳嗽症状评分 洪建国,等.中国实用儿科杂志,2012,27(4):270-274 布地奈德 减少CVA舒张剂使用 洪建国,等.中国实用儿科杂志,2012,27(4):270-274 布地奈德 减少CVA合并用药 洪建国,等.中国实用儿科杂志,2012,27(4):270-274 布地奈德 提高CVA自我评估 洪建国,等.中国