儿科营养指南解读2010.pptVIP

PN：脂肪供给需要 推荐意见 （1）若婴儿TG227mg/dl或较大儿童400mg/dl，应考虑减少脂肪用量（D） （2）血总胆红素170umol/L（10mg/dL）时慎用脂肪乳剂（C）；PN时有高胆红素风险的婴儿应监测血脂、血胆红素和白蛋白水平，必要时调整脂肪用量（D） （3）严重呼衰时不推荐使用高剂量（2g/kg.d）脂肪乳剂，但应保证必需脂肪酸摄入量（D） （4）严重血小板减少患者应慎用脂肪乳剂（D） （5）建议使用20%脂肪乳剂（A）；肝功能异常、及需长期使用脂肪乳剂的患儿，建议选择中长链脂肪乳剂，如有条件，也可选择橄榄油/大豆油混合制剂（D） PN：碳水化合物供给需要 第1天 第2天 第3天 第4天 1~3岁 6 8 10 12-14 3~6岁 4 6 8 10-12 6岁 3 5 8 10 静脉输注葡萄糖推荐量（g/kg.d） PN：碳水化合物供给需要 推荐意见 （1）婴儿GS摄入不18g/kg.d (B) （2）可能发生应激性高血糖的重症患儿GS摄取须限制在5 mg/kg.min (7.2g/kg.d)（D） （3）GS摄入通常应占非蛋白热卡的60%~75%（C） （4）间歇PN时，最大GS输注率不20 mg/kg.min（1.2g/kg.h）（周围静脉输注GS浓度应12.5%，而中心静脉输注GS浓度可达25%）（C） （5）在开始和停止PN时，GS输注速率必须逐步增加和降低以避免高糖血症和低糖血症,必须监测血糖浓度（D） （6）当出现GS合理输注仍不能控制高血糖时，应考虑用胰岛素（D） （7）使用生长激素和生长抑素等药物会影响GS代谢，应监测血糖变化（C） PN：水、电解质、维生素 推荐意见 （1）液体量应根据儿童年龄和体重变化而变化，并相应地调整（B） （2）手术后或有瘘及其它部位体液丢失的儿科病人，其水电解质的需要量应作调整（B） PN时需补充13种维生素，包括4种脂溶性维生素和9种水溶性维生素。 推荐意见 （1）水/脂溶性维生素应加入脂肪乳剂中或含有脂肪的PN混合剂中，可增加维生素稳定性（D） PN：微量元素 推荐意见 （1）长期PN时，应补充微量元素，并定期监测；(D) （2）接受长期PN（大于3周）的患者应补充铁；(C) （3）长期接受静脉铁剂患儿需监测铁蛋白和血清铁，避免过量；(B) （4）婴儿和儿童每天补充铁50~100μg/L；(D) （5）PN的婴儿和儿童每天应补充铜20 mg/L;(D) （6）烧伤或胆汁淤积症病人长期接受PN时应监测血浆铜和铜蓝蛋白浓度，并根据检测结果相应调整铜供应量;(D). （7）肠外锌推荐量是3个月婴儿250μg/L，=3个月婴儿100μg/L，儿童50μg/L（最大剂量5mg/d）;(D) （8）经皮肤或消化道过量流失时，锌需要额外补充;(D) （9）临床一般采用混合制剂（铁、铬、铜、碘、锰、钼、硒、锌） PN相关并发症 与静脉置管相关并发症 代谢性并发症 营养素缺乏 脏器功能损害 肝、胆（PNAC） 消化道 营养素缺乏 缺乏症 临床表现 治疗方法* 必需脂肪酸 鳞屑性皮炎；生长迟缓 血小板减少症；溶血性贫血 预防性给予至少能够提供4%总能量的脂肪乳剂或者每天公斤体重至少给1g 钙、磷， 伴或不伴 维生素D 早期生化检查发现低磷、碱性磷酸酶升高伴骨质减少；后期放射学检查发现佝偻病和钙减少 常见于长期使用全静脉营养的早产儿，特别是出现胆汁淤积的患儿。有必要的话可通过口服或静脉给予最大可给予剂量的钙、维生素D和磷 铁 贫血；生长不良 低血清铁 静脉营养中铁不常规补铁。可能2-3天或月给予一次右旋糖酐铁 铜 骨质疏松症、佝偻病 中性粒细胞减少症 皮肤褪色；溶血性贫血 低血清铜 按检查指标水平确定摄入量。按需给量 铬 糖不耐受；低血清铬 按检查指标水平确定摄入量。按需给量 锌 腹泻；生长不良；鳞屑症； 低血锌；低碱性磷酸酶 按检查指标水平确定摄入量。按需给量 *与临床药剂师协商确定合适的使用剂量和补充方式 PN：并发症及监测 推荐意见 严格遵循PICC置管与护理原则，由经过培训、有资质的医护人员进行操作，避免导管相关并发症（A） 有原因不明的发热或疑似导管相关感染症状时，血培养之后迅速通过静脉应用广谱抗生素，明确病原后换成敏感抗生素治疗。治疗时间应根据血培养结果来定；（D） 经中心静脉导管输液后应常规用生理盐水冲管，不使用时应用肝素冲洗至少每周1次；（D） 对患儿、家属以及护理人员（照护人员）都应该进行中心静脉导管安全教育；（D） 避免药物和PN营养液在输液管里混合，除非有研究证实两者可以混合；（D） 如结合胆红素逐渐升高，考虑暂时减少或停输脂肪乳剂；（D） 长期PN患儿需要常规监测生长和机体组份；（D） EN+PN PN补充