出血热病例分享 课件.pptVIP

《抗菌药物临床应用指导原则2015解读奥美拉唑对抗利血平引起的胃溃疡作用鼻出血的护理课件鼻中隔偏曲病人的护理查房 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 《抗菌药物临床应用指导原则2015解读奥美拉唑对抗利血平引起的胃溃疡作用鼻出血的护理课件鼻中隔偏曲病人的护理查房 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 出血热石家庄市第五医院 感染三科 袁文芳  定义： 出血热：是由汉坦病毒引起的一种疾病，老鼠为主要传染源。 传播途径 1.呼吸道：鼠的排泄物可形成气溶胶 2.消化道传播：进食病鼠污染的食物 3.接触传播：被鼠咬后或破口接触可至传染 4 垂直传播：孕妇感染可传染婴儿。 易感性 普遍易感，但可终身免疫。 病例分析 患者，男，50岁，农民，因“发热，右上腹痛12小时”来诊。患者12小时前，自觉发热，自测体温39℃，口服退热药，饮水后休息。7小时前，测体温略有下降。 病例分析 2小时前进食约1小时后自觉右上腹痛，持续性，阵发性加重，呈钝痛，无放射，平卧屈膝位时略有减轻，同时自觉腰痛，头痛。 病例分析 病程中无明显咳嗽、咳痰、恶心、呕吐、腹泻等病史。平素体健，无不良生活嗜好，无疫区久居史。 查体 T 39.5℃ P110次／分 R26次／分 BP110/70mmHg。 神志清楚，急性热病容，表情痛苦，浅表淋巴结不大，头颈正常，心肺听诊无明显异常。全腹平软，右上腹压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。双下肢不肿，病理征阴性。 化验 血常规：白细胞14×10 9／L，中性粒细胞85%，血小板80×10 9／L；尿常规：见少许红白细胞；凝血常规、肾功离子、血糖、乙丙肝、HIV、TP检查均未见异常。??? 腹部超声，提示胆总管正常高值，余未见异常。 急诊初步诊断 “急性化脓性胆管炎？”，行急诊手术，术中仅见胆总管稍粗，未见结石、梗阻等，放置一根引流管后关腹。 病例分析 ?术后2小时患者血压骤降至70/40mmHg，同时呼吸急促，意识模糊，给予升压药维持，效差，勉强维持于80/50mmHg。 病例分析 入院第二天急查血常规：白细胞17.1×10 9／L，中性粒细胞86%，血小板50×10 9／L；肝功ALT、AST均超过300U/L，轻度黄疸。肾功BUN 10mmol／L，血肌酐 200μmol／L，心肌酶系列均升高。血气分析示：代偿性代酸、呼碱。 预后 患者发病第二天无尿，于下午突发心跳骤停，抢救无效死亡。 最终诊断 流行性出血热 诊断依据 流行性出血热：1、农民，有接触病原菌的可能性；2、发热，腰痛，头痛；3、血压低，肾衰；4、血小板低，患者病情危重，死后出血热抗体回报提示阳性。 鉴别诊断 ?1.急性出血坏死型胰腺炎：患者有发热、腹痛、休克，未检查血、尿淀粉酶，故须考虑。 鉴别诊断 胆管术后并发症，如DIC、败血症等 总结 流行性出血热典型表现是起病急，有发热（38～40℃）、三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）以及恶心、呕吐、胸闷、腹痛、腹泻、全身关节痛等症状。 总结 皮肤粘膜三红（脸、颈和上胸部发红），眼结膜充血，重者似酒醉貌。口腔粘膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或瘀斑，或呈条索状、抓痕样的出血点。 总结 随着病情的发展，病人退烧，但症状反而加重，继而出现低血压、休克、少尿、无尿及严重出血等症状。 典型临床症状 典型的出血热一般有发热、低血压、少尿、多尿及恢复五期经过。如处理不当，病死率很高。 典型临床症状—发热期 1.发热：突然起病，有高热、寒战，以稽留热和弛张热为主。发热越重，病情越重。 2.全身中毒症状：头痛、腰痛、眼眶痛 3.毛细血管损伤：充血、出血、渗出、水肿 充血多见于颜面表现为潮红、呈醉酒征。 充血主要见于腋下、胸背部、呈抓痕样条索样 水肿主要表现为球结膜水肿 4.尿蛋白阳性。 典型临床症状—低血压休克期 多发生在4-6天，热退血压降：持续1-3天。 典型临床症状—少尿期 少尿：多发生在5-8天，持续2-5天，尿中有膜状渗出者为重。表现： 1.尿毒症 2.酸中毒 3.水和电解质紊乱 4.表现为体表静脉充盈，收缩压升高，面部胀满和心率增快。 典型临床症状—多尿期 多出现在病程的9-14天，持续1月至数月。 移行期：尿量增加但BUN和肌酐反而升高。 多尿早期：每日尿量大于2000毫升，但氮质血症未减轻。 多尿后期：每日尿量大于3000毫升，氮质血症逐渐减轻。 恢复期 尿量恢复正常，一般