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2015年度机动车综合性能检测机构 检测能力评审申请书 检测机构名称： XX机动车综合性能检测中心　(盖章) 主管部门名称： (盖章) 申 报 日 期： 201x-xx-xx 福建省运输管理局制 填 表 须 知 1、用计算机打印或墨笔填写，字迹要清楚。 2、主管部门是指检测机构的上级行政主管部门（若无上级行政主管 部门的，不填此项）。 3、本《申请书》中，有“□”选项的，在选中的“□”内打“√”。 4、本《申请书》亦适用于扩项和定期评审的申请。 5、本《申请书》中“CNACL”是“中国实验室国家认可委员会”的 英文缩写。 6、检测报告授权签字人是总评员和技术负责人或技术负责人不在时 的代理人。 7、本《申请书》须经机构法定代表人或授权人签名有效。 8、本《申请书》附录填写页数不够时可用A4纸附页，须连同正页编 第 页，共 页。 9、本《申请书》所附附录： 附录１：组织结构框图 附录２：申请评审项目表 附录3：技术标准一览表 附录4：从业人员一览表 附录5：仪器设备一览表 1、概况 1.1、机构名称： XX机动车综合性能检测中心 地址： XXXXXXX 邮编：3620XX 传真：0595-XXXXX电子邮箱:XX@163.com 负责人：陈XX 电话：0595-XXXXX 手机：XXXXXX 经办人：陈XX 电话：0595-XXXXX 手机：XXXXXX 1.2、机构隶属法人单位名称（若机构是法人单位的，不填此项）： 地址： 邮编： 传真： 电子邮箱： 负责人： 职务： 电话： 1.3、行政主管部门名称（若无行政主管部门的，不填此项）： 地址： 邮编： 传真： 电子邮箱： 负责人： 职务： 电话： 1.４、机构法人类别 1.４.1、独立法人机构 社团法人□ 事业法人□ 企业法人√ 其他□ 1.４.2、机构隶属法人（非独立法人机构填此项） 社团法人□ 事业法人□ 企业法人□ 其他□ 1.5、机构经济类型 国有√ 集体□ 私有□ 个体□ 联营□ 有限责任□ 股份有限□ 外资□ 中外合资□ 中外合作□ 港资□ 澳资□ 台资□ 其他□ 1.6、评审类型 首次√ 扩项□ 定期检查□ 不定期检查□ 其他□ 1.7、获取证书情况 计量认证证书编号：xxxxxxx证书有效截止日：xx年x月x日 CNACL认可证书编号： 证书有效截止日： 授权证书编号： 证书有效截止日： 验收证书编号： 证书有效截止日： 1.8、申请评审的检测机构级别 A级站√ B级站□ 维修企业竣工检测部门□ 其他□ 1.9、人员配备 1.9.1、配备人员总数：x名 大学以上:x 名； 大学: x名； 大专: x名； 中专: x名； 高中: x名； 高中以下: x名。 1.9.2、配备工程技术人员数：x名 高级工程师及以上: x名； 工程师: x名； 助理工程师: x名； 技术员: x名。 1.10、检测报告授权签字人数： x名 姓 名 职 务 签字领域 xxx 　技术负责人兼技术室主任 检测报告 xxx 　 质量负责人 检测报告 xx 检测室主任 检测报告 1.11、固定资产投资总额：xxx 万元 仪器设备投资额：xxx万元； 土建工程投资额：/ 万元； 其他：xx万元。 1.12、检测机构占地总面积：　xxm2 检测间面积：　　　　xxx m2； 办公用房面积：xxx m2； 业务厅面积：　　　　xxx m2； 停车场面积：xxx m2。 2、附录 2.1、组织结构框图（见附录１） 2.2、申请评审项目表（见附录２） 2.3、技术标准一览表（见附录3） 2.4、从业人员一览表（见附录4） 2.5、仪器设备一览表（见附录5） 3、提供其他资料 3.1、引车员机动车驾驶证复印件。 3.2、仪器设备计量检定证书或校准（测试）报告复印件。 3.3、计量认证合格证书及附表复印件。 3.4、工商营业执照（或事业单位法人证）复印件；非法人单位还应提供法定代表人授权文件。 3.5、汽油乘用车、柴油车典型车型重复性试验报告各二份，试验参数应能覆盖所申请的检测项目。 3.6、全省统一格式的统计报表（统计报表一、七和八共3种）。 3.7、申报经办人身份证复印件和法定代表人委托书。 4、声明： 4.1、本机构承诺遵守国家、行业和地方有关机动车综合性能检测的法律、法规及有关规定。 4.2、经