基底动脉尖综合症 课件.ppt

阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 基底动脉尖综合征 基底动脉尖综合征 （top of the basilar syndrome,TOBS ）是由Caplan 1980年提出。国外报道基底动脉尖综合征占脑梗死的7.6%,国内报道为 4.3%～5.0% 。TOBS是一种特殊表现的脑血管病 ,系基底动脉尖部位缺血或闭塞所致血液循环障碍 ,以丘脑、中脑、小脑、枕颞叶有不同程度损害的一组临床综合征。临床表现复杂多样。临床上容易被误诊 ,而且发病极其凶险 ,病情危重、预后极差。早期诊断和治疗对预后至关重要。 　病因及危险因素 主要病因是脑栓塞，约占61.5%。 心源性栓塞，如风心病、房颤、瓣膜病等。 动脉性栓塞 ,即栓子来源于心脏和基底动脉近心端的动脉粥样硬化斑块 脱落。 其他病因还有脑血栓形成。首位危险因素为高血压 ,糖尿病和心脏病次之 ,以及冠心病、脑血管病等因素。亦可由动脉炎、动脉瘤和血流动力学改变等引起。发病前有短暂性脑缺血（TIA ）史、大脑后动脉末端闭塞或狭窄 ,椎-基底动脉狭窄是高危因素。高血压、脑动脉硬化、动脉狭窄闭塞是主要病因 。动脉畸形也可致 TOBS。 其他病因还有脑血栓形成。首位危险因素为高血压 ,糖尿病和心脏病次之 ,以及冠心病、脑血管病等因素。亦可由动脉炎、动脉瘤和血流动力学改变等引起。发病前有短暂性脑缺血（TIA ）史、大脑后动脉末端闭塞或狭窄 ,椎-基底动脉狭窄是高危因素。高血压、脑动脉硬化、动脉狭窄闭塞是主要病因 。动脉畸形也可致 TOBS。 病理解剖学特点 TOBS是指病变累及基底动脉顶端 2cm范围内的 5 条血管 。包括2条大脑后动脉、2条小脑上动脉和基底动脉顶端 。 　 TOBS特点 基底动脉近端较远端为宽 ,小栓子能穿过椎动脉 ,而不阻塞在基底动脉近端。 供应中脑与丘脑血液的深穿支较其供应大脑与小脑血液的动脉为细 ,侧支循环建立更慢、更困难 ,因此 ,中脑、丘脑的梗死发生率高 ,缺血症状常见而突出。 小脑上动脉：起于基底动脉的尖端紧邻动眼 滑车神经向外绕大脑脚达小脑的上面， 其分支分布于桥脑上部被盖到小脑上脚 四叠体的下丘 ，中脑下部被盖的背外侧及小脑上面， 小脑髓质深部等部位。沿途供应小脑蚓部 髓质 、齿状核、 上髓帆 、结合臂、 桥臂、 脑桥等 。由于小脑上动脉的小脑支与起始基底动脉下部的小脑前下动脉及发自椎动脉瓣小脑后下动脉各脑支之间有广泛吻合，所以小脑缺血症状较少。 大脑后动脉：为基底动脉的终末支，绕过大脑脚跨过小脑幕切迹止于距状沟。大脑后动脉的主要分支有 ： 后内侧中央动脉 主要分布到中脑正中和旁正中部、乳头体、 丘脑、 大脑脚内侧部及红核 后外侧中央动脉 ，即丘脑膝状体动脉 至外侧膝状体及丘脑尾侧部的大部 四叠体动脉 分布于上丘、下丘和松果体 脉络膜后动脉 分布于第三脑室脉络丛 中脑顶盖 、大脑脚 、四叠体、 丘脑的内侧 、上面及后部 皮质支 有颞下前 、中、 后三条动脉， 分布到海马旁枕颞回 、舌回、 半球外侧面的下缘 。终支分布于距状沟和顶枕沟附近的皮质，皮质支的侧支循环丰富 ，当其主干或分支发生梗死时，症状可以很轻微或无症状， 甚至被其他血管梗死症状所掩盖。 基底动脉：基底动脉顶端主要为中脑输送血供，由于供应丘脑、中脑的深穿支较细 ，直接被栓塞机会较多 ，侧支循环建立困难， 故中脑 、丘脑等部位缺血后梗死发生率高。 此外，基底动脉尖血管一旦血液循环障碍， 便可导致 2个或2 个以上相应供血区域的多发梗死， 呈双侧对称或非对称性。 Willis环参与了后交通动脉向缺血区供血以及侧支循环的建立与开放，是造成临床症状多样化的重要原因 大脑后动脉近端深穿支梗死 ,可致大脑脚水平锥体束栓塞 ,其程度以内囊损害为轻。 丘脑穿通动脉起源变异大 ,有3种形式 ,一种为左右基底交通动脉对称各发出一支丘脑穿通动脉;一种为皆起源于一侧基底交通动脉;一种为左右基底交通动脉形成动脉弓 ,在弓上分出左右丘脑穿通动脉。丘脑穿通动脉发生闭塞 ,导致双侧丘脑梗死。双侧血管受累是 TOBS的一解剖特点。 部分病例出现出血性梗死 ,可能为 TOBS病因多为栓塞 ,且枕叶及小脑血管吻合支相对较多 ,当梗死面积大时 ,因阻塞血管的血栓栓子溶解破碎 ,移向远端而使血管再通 ,血流重新灌注 ,在原有血管壁受损基础上发生出血 ,此外梗死边缘侧支循环开放 ,使血流进入梗死灶亦为出血原因之一。 临床表现 发病过程中出现短暂的严重的意识障碍　清醒后可回答问题及配合查体 ,然后出现嗜睡 栓塞性患者中比较突出 ;间断性意识障碍发作。意识障碍由浅昏迷、嗜睡直至清醒 ,而后睡眠倒错 ,突然发生又较快恢复。清醒后淡漠、缄默。无动性缄默或去脑强