导管相关血流感染的护理 课件.pptVIP

阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 导管相关血流感染的监测与预防急诊ICU2017年04月 主要内容 血管导管的相关定义 导管相关血流感染的定义 导管相关血流感染的因素 导管相关血流感染的诊断标准 导管相关血流感染的护理常规 导管相关血流感染的检测 导管相关血流感染的预防 血管导管的相关定义 血管内导管类型 置入血管类型：周围静脉导管，中心静脉导管，动脉导管。 留置时间：临时或短期导管，长期导管。 穿刺部位：周围静脉导管，经外周中心静脉导管，锁骨下静脉导管，股静脉导管，颈静脉导管。 导管是否存在皮下隧道：皮下隧道式导管和非皮下隧道式导管。 导管长度：长导管，中长导管，短导管。 血管导管的相关定义 血管导管的相关定义 中心静脉导管CVC 指穿刺颈内静脉、锁骨下静脉及股静脉的导管，前段位于上腔静脉的下三分之一段，尖端可达上腔静脉与右心房的连接处。 经外周静脉置入中心静脉导管PICC 指由外周静脉穿刺插管，其导管尖端定位于上腔静脉。通产选择肘部贵要静脉、正中静脉和头静脉。 导管相关血流感染的定义 导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 导管相关血流感染的因素 高危因素 导管类型：单腔较双腔或三腔发生率低 放置部位：股静脉颈内静脉锁骨下静脉贵要静脉 放置时间：发生率与离职时间呈正相关，放置时间大于72h感染危险性明显上升 年龄与疾病：年龄小于一岁或大于六十岁，白细胞减少症或使用免疫抑制剂 病区因素：病区的管理及是否有专业的护理 常见致病菌 金黄色葡萄球菌 肠球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 大肠埃希菌 白色念球菌 导管相关血流感染的诊断标准 卫生部印发的医院感染诊断标准中，血管相关性感染的诊断标准如下。 1.临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。 1）静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的 表现）。 2）沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因 素所致。 3）经血管介入性操作，发热38℃，局部有压痛，无其它原因 可解释。 2.病原学诊断 导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。 3.说明： 1）导管管尖培养其接种方法应取导管尖端5cm，在血平板表面 往返滚动一次，细菌菌数 ≥15cfu/平板即为阳性。 2）从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数≥100cfu/ml，或细菌菌 数相当于对侧同时取血培养的4～10倍；或对侧同时取血培养出 同种细菌。 导管相关血流感染的病原学诊断 导管相关血流感染（CRBSI）的病原学诊断 1.短期外周导管 经病人外周静脉采取2套血培养，拔除导管，进行半定量培养，结果解释如下： 1）如果一套或多套血培养阳性，同时导管片段培养为阳性（半定量≥15个菌落），而且两种培养为同一种细菌，提示可能为CRBSI； 2）如果一套或多套血培养阳性，导管片段培养为阴性：无结论； 3）但如培养结果为金黄色葡萄球菌或念珠菌属，同时缺乏其他可鉴别的感染源时，提示可能为CRBSI； 4）如果两套血培养均为阴性而导管片段培养为阳性，不管菌落计数如何，提示为导管寄生菌，而不是CRBSI； 5）如果两套血培养均为阴性，导管片段培养也为阴性，不是CRBSI。 2.中心静脉导管及静脉留置 方法一：外周＋导管，取血培养 1）至少采取2套血培养，其中至少一套来自外周静脉，并做好标记，另外的一套则从导管中心或VAP隔膜无菌采取，两个来源的采血时间必须接近，各自做好标记。 2）其结果解释如下： ①如果两套血培养阳性且为同一种细菌，如果缺乏其它感染证据，提示可能为CRBSI ； ②如果两套血培养阳性且为同一种细菌，而且来自导管的血培养报阳时间比外周静脉血培养早120分钟，提示为CRBSI； ③但如果报阳差异时间小于120分钟，而两套血培养阳性为同一种细菌且耐药谱一致，同时缺乏其它感染证据，也提示可能为CRBSI； ④如果两套血培养均阳性，而且来自导管血培养的细菌数量为至少5倍于外周静脉血培养的CFUs/ml，如果缺乏其它感染证据，提示可能为CRBSI（适用于手工定量血培养系统）；⑤如果仅是来自导管的血培养为阳性，不能定为CRBSI，可能为导管寄生菌或采集时污染； ⑥如果仅是来自外周静脉的血培养为阳性，不能定为CRBSI，但如培养结果为金黄色葡萄球菌或念