宫腹腔镜在不孕症应用 课件.pptVIP

5、宫腔粘连：主要见于反复刮宫者，特别是大 出血时。或有子宫手术史者。经量少、痛经、 闭经流产、胎盘植入不孕。 ①中央型：梁状、条索状；周边型：周边粘连瘢 痕，窄桶状宫腔，不对称，不见宫角；广泛型： 筛孔状，无法观察，需B超引导或HSG。 ②膜状粘连：易分离；肌性粘连；结缔性粘连： 瘢痕组织，灰白色，质硬。 ③轻度：1/3膜状；中度：2/3肌性；重度：＞2/3 结缔，无月经。 6、宫腔异物：节育环嵌顿、胎骨残留、胚物 残留、扩宫棒等。可致月经紊乱、痛经、 不孕等。 镜见： 节育环嵌顿、断裂、部分入宫壁； 胎骨片、胎盘机化、胎膜、子宫缝线。 有时需B超或腹腔镜配合。  7、输卵管口插管： 导管、金属导丝、气囊插入输卵管口。 检查输卵管近端及远端是否通畅并治疗。 需B超或腹腔镜配合。 8、宫腔镜不孕症检查适应症： ①原因不明不孕症 ②IVF前 ③习惯性流产 ④B超、HSG提示宫腔异常者 ⑤可疑子宫肌瘤、内膜息肉、纵膈子宫、 宫内残留等。 （三）宫腹腔镜及B超联合检查： 宫腔镜与B超联合：准确了解宫体宫腔全貌。 ①子宫肌瘤多发较大，Ⅱ型和肌壁间肌瘤。 ②不能确定纵隔子宫、双角子宫。 ③宫腔粘连重度。 ④宫腔异物嵌顿宫壁。 ⑤输卵管插管通液。 ⑥宫腔镜手术操作。 ⑦HSG：监测粘连畸形及输卵管腔情况。 三、腔镜在不孕症治疗应用 （一）腹腔镜治疗 1、盆腔粘连分解术：盆腔粘连是不孕症常见 原因。术中见：大网肠管、附件宫体形成粘 连，界限不清。 ①首先要清楚解剖结构，轻度中度粘连可 小心分离，致密粘连手术效果差，危险高。 损伤脏器，放弃操作。 ②大网粘连： 血管钳于簿弱少血管处钳夹电凝或电切分 离，小心推开。 ③肠管粘连： 多见于乙状结肠小肠粘连，血管钳或电钩， 暴露肠壁近簿膜粘连处小心分离，或水分离， 止血，恢复正常盆底状态。 ④附件粘连： 钳夹系膜分离，少夹管壁。分离卵巢粘连， 暴露卵巢。使输卵管伞对准卵巢面，恢复自然 蠕动拾卵态。锐性分离少粘连，防粘连剂。 2、输卵管成形术：保证自然受孕前提。 ①伞端粘连分解： 通而不畅，远端粘连， 悬吊固定，输卵管无法蠕动拾卵。 伞端打开粘连组织，扩张暴露伞口，游 离保留伞瓣组织， 1／3面包绕卵巢，便于 拾卵，外翻伞部。 电凝浆膜面，或0/4肠线外翻缝合3-4针。 ②输卵管造口术：输卵管积水中段不通。 膨大不通处电凝打开浆膜层管壁，放出积水，甲硝唑冲洗； 双极电凝出血点扩大外翻造口，朝向卵巢形成瓣状； 系膜注入血管收缩剂，电凝或外缝，术中通美兰； 少夹输卵管，摆顺输卵管，不损伤输卵管结构，防粘连剂。 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 宫腹腔镜不孕症应用 一、 概述： 正常妊娠率1年内80-90%，2年为93-95%。 不孕症：正常性生活2年未孕。 WHO：定为1年。 不育症：妊娠未正常生育2年内。 从未妊娠为原发；妊娠后1年未孕为继发。 发生率：发达国家5-8%，发展国家30%， 我国为10%。近年人数增加20%。 婚前性生活、婚育观念、避孕节育措施等，不孕症成为妇科常见病。 影响婚姻及家庭，影响社会稳定性，是世界性健康问题。 辅助生育技术给不孕症的治疗提供了更大的空间；宫腹腔镜的应用，使不孕症治疗提高准确成功率成为可能。 不孕症：男性因素35%，女性因素45%，