妇癌患者卵巢保护打印稿林仲秋 课件.pptVIP

化疗中保护卵巢功能的方法 GnRHa是目前应用最多、疗效最肯定的保护卵巢的药物 化疗中保护卵巢功能的方法 GnRHa降低性腺损害可能机制： 抑制卵巢活动，使卵泡处于静止期，此期卵泡对化疗药物的细胞毒性低度敏感 低雌激素状态可减少卵巢血液灌注，使到达卵巢的化疗药物减少 直接作用于卵巢 对 1- 磷酸鞘氨醇（SIP）等生物分子进行正调节 保护卵巢干细胞系 诺雷得(戈舍瑞林)的药理特性 诺雷得Zoladex对血清雌激素水平的影响 10 20 30 40 50 60 0 100 200 400 月经 绝经后浓度范围 第二次给药 首次给药 于卵泡期给药3.6mg第28天再次给药(24例绝经前妇女) 治疗时间(单位：天) 雌激素浓度(P mol/L) 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 * 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 妇癌患者卵巢保护 林仲秋 背景及定义 保留了卵巢的年轻妇癌患者，放疗或化疗会对卵巢造成损伤。 采用各种措施避免或减少对卵巢的损伤称“卵巢保护”。 放疗引起的损伤一般采用卵巢移位及遮挡来保护。 化疗引起的损伤一般应用药物保护。 KEY POINT 哪些妇癌患者可保留卵巢？ 哪些妇癌患者需要卵巢保护？ 各种妇癌如何进行卵巢保护？ 卵巢保护的效果如何？ 癌症患者的卵巢保护 目前主要应用于 血液系统肿瘤 乳腺癌 妇癌应用较少 可保留卵巢的早期妇癌 宫颈癌 卵巢癌 子宫内膜癌 妊娠滋养细胞肿瘤 外阴癌 宫颈癌卵巢保护 保留卵巢指征：鳞癌、45岁、≤Ib1和IIa1 保留生育功能指征： ≤Ib1 保护方法： 确定术后是否需要放疗? 一级指标：淋巴转移、宫旁转移、切缘阳性 二级指标：巨块型、深肌层浸润、脉管浸润 需放疗者行卵巢移位并标记 不需放疗者卵巢固定于盆腔原位 需化疗/放化疗者考虑药物保护 卵巢癌卵巢保护 与宫颈癌不同，卵巢癌保留卵巢的目的是为了保留生育功能 各种病理类型卵巢恶性肿瘤年龄分布及构成 年龄组（岁） 上皮性癌 恶性生殖细胞肿瘤 性索间质细胞肿瘤 转移性肿瘤 ≤20 21～ 31～ 41～ 51～ 61～ 71～ 2% 8% 20% 28% 30% 10% 2% 30% 45% 10% 10% 4% 1% 0 3% 12% 25% 30% 25% 4% 1% 0 7％ 40% 30% 15% 0 8% 年轻卵巢恶性肿瘤患者的比例：18％～20％ 早期年轻卵巢恶性肿瘤患者的生存率 规范化治疗后约90％得以存活， 其中： 上皮性癌为76.2％～89.4％ 恶性生殖细胞肿瘤为80％～90％ 交界性肿瘤为77％～96％ 年轻患者保留生育功能的指征 上皮性卵巢癌： 渴望生育 进行了全面的分期手术 单侧肿瘤 06 FIGO ：1a 期 10 NCCN ：1a 期或 1c 期，所有分化 对侧卵巢外观正常 ，不需活检 术后有随诊条件 年轻患者保留生育功能的指征 交界性卵巢肿瘤：Ⅰ～Ⅳ期 特征： 恶性程度低 多发生于生育年龄妇女 Ⅰ～Ⅱ期 占 80% 年轻患者保留生育功能的指征 恶性生殖细胞肿瘤： 不受临床期别和组织学类型限制 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者，在切除转移灶和腹膜后淋巴结后，仍可保留没有被肿瘤侵犯的子宫和对侧附件 年轻患者保留生育功能的指征 性索间质细胞肿瘤： ⅠA orⅠC期 保留生育功能者需行全面分期手术 不保留生育功能，可不切除淋巴结 -------2010 NCCN指南 保守性手术后化疗指征 上皮性卵巢癌： Ⅰa，G2/G3(G1不需化疗) 所有Ⅰc 所有透明细胞或移行细胞癌 肿瘤周围有粘连(Ⅰc) 保守性手术后化疗指征 交界性肿瘤一般不需化疗，除了： 术后有肿瘤残留 存在卵巢外病变，并证实为浸润性种植者 细胞DNA倍体