腹腔压力与液体复苏 2.ppt

腹腔高压与液体复苏 agenda 腹腔压力的相关概念 1876年，Wendt：腹腔高压增加肾脏损伤 1940s及更近1970s和1980s大量临床和动物研究发现：IAH对心血管、肾脏、呼吸以及全身各脏器均造成不同程度的危害。 危重患者的正常腹内压(IAP)大约是5-7 mmHg 目前腹腔压力被誉为“第6生命体征” 腹腔高压的相关概念 腹腔压力的测量方法 大纲 IAH及ACS发生率 腹腔压力监测的意义 腹腔压力监测的意义 循环系统 腹腔压力监测的意义 呼吸系统 最早和显著的临床表现。 IAP Peak升高 肺顺应性下降 P/F下降 高碳酸血症 腹腔压力监测的意义 有认为：IAP 25mmHg是肾衰最敏感、特异性最高的指标之一。 神经系统 腹腔压力监测的意义 The higher the IAP the poorer the survival rate 大纲 腹腔高压形成的原因 大纲 液体复苏对腹腔压力的影响 Manu L. N. G. Malbrain，Intensive Care Med 2005 IAH occurred in 43% of patients undergoing fluid resuscitation for?septic shock, requiring decompressive intervention. 我们遇见的情况 需液体复苏------休克 需液体复苏------休克 优化系统灌注 目标导向液体复苏 血流动力学监测指导液体复苏 发生IAP optimize fluid administration: avoid excessive fluid resuscitation aim for zero to negative fluid balance by day 3 resuscitate using hypertonic fluids colloids fluid removal through judicious diuresis consider hemodialysis / ultrafiltration 清除腹腔内容物：留置胃管、肛管 减少或停止鼻饲 内镜减压 清除腹腔的占位：B超或CT下腹水或脓肿穿刺引流 改善腹壁顺应性：确保舒适的镇静/镇痛 避免过紧的腹带使用 抬高床头＞20度 必要时神经阻滞 总结 1、尽早纠正低灌注 2、目标明确 3、监测IAP 4、IAH/ACS的治疗 谢 谢！ 心肌收缩力 前负荷 后负荷 液体成分 液体平衡性 血管活性药物 IAH/ACS 液体复苏 IAH和ACS诊疗指南（2013），Intensive Care Med,2013 优化局部灌注 保持APP ＞60mmHg 腹腔IAH/APP监测 IAH和ACS诊疗指南（2013），Intensive Care Med,2013 局部 Company Logo LOGO The abdominal wall is compliant below 25 mmHg, but IAP rises rapidly thereafter ? Early abdominal decompression is essential to avoid ACS ? Persistent elevations in IAP lead to organ failure and increased morbidity and mortality Figure 2. Distinctions between normal intra-abdominal pressure (IAP), intra-abdominal hypertension (IAH) and abdominal compartment syndrome (ACS). The shaded area illustrating IAH may undergo shifts to the right or left depending on the clinical scenario. 其结果是导致每搏输出量的减少而代偿性的使心率增快和MAP下降。 需高PEEP维持氧合, 腹腔减压术可迅速改善肺部变化。 Figure 6. Correlation graph of intraabdominal pressure (IAP) and intracranial pressure (ICP) in eight I